全程集束化護理對轉移性去勢抵抗性前列腺癌化療患者生活質量和利用社會支持能力的影響

黎曉蓉　許丹　胡錦玲　張春芬

[摘要]目的 評價全程集束化護理對轉移性去勢抵抗性前列腺癌化療患者生活質量和利用社會支持能力的影響。方法 選取2016年12月～2018年11月在揭陽市慈云醫院和廣東省第二人民醫院住院化療的42例轉移性去勢抵抗性前列腺癌患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各21例。對照組給予常規護理，觀察組給予全程集束化護理。比較干預后兩組社會支持能力評分，對兩組化療前后癌癥患者生命質量測定量表評分（FACT-G）、前列腺癌特異生活質量評分（PCS）進行比較。結果 兩組客觀支持利用能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組主觀支持利用能力和社會支持利用度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組化療后FACT-G和PCS評分高于本組化療前，觀察組化療后FACT-G和PCS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 全程集束化護理能有效增強轉移性去勢抵抗性前列腺癌化療患者利用社會支持能力，提高生活質量。

[關鍵詞]全程集束化護理;轉移性去勢抵抗性前列腺癌;化療;前列腺癌特異生活質量評分;社會支持能力評分

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0233-03

Effect of whole-course cluster nursing on quality of life and social support ability of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer

LI Xiao-rong1? ?XU Dan2? ?HU Jin-ling3? ?ZHANG Chun-fen4

1. Department of Imaging， Jieyang Ciyun Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?522031， China; 2. Department of Urology， the Second People′s Hospital of Guangdong Province，? Guangzhou? ?510000， China; 3. Department of Urology， Jieyang Ciyun Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?522031， China; 4. Department of Nursing， Jieyang Ciyun Hospital， Guangdong Province， Jieyang? ?522031， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of whole-course cluster nursing on the quality of life and the ability to use social support in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. Methods A total of 42 metastatic castration-resistant prostate cancer patients who received chemotherapy in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 21 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group received whole-bundle nursing. The ability of using social support， cancer patient quality of life measurement scale （FACT-G） and prostate cancer specific quality of life score （PCS） were compared in both groups. Results There were no significant difference in the objective support utilization scores between the two groups （P>0.05）; but the scores of subjective and social support utilization in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of FACT-G and PCS after chemotherapy in the two groups were higher than those before chemotherapy， the scores of FACT-G and PCS in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Whole-bundle nursing can improve the ability of using social support and quality of life in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer chemotherapy.

[Key words] Whole-course cluster nursing; Metastatic castration resistant prostate cancer; Chemotherapy; Quality of life scale for cancer patients; Social support ability score

我國前列腺癌發病率呈逐年上升趨勢，且患者就診時多已達中晚期，出現遠處轉移。去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）指經過激素剝奪治療后仍進展一類前列腺癌。國內外研究顯示有70%～80% CRPC患者最終會進展為轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）[1-2]。目前，主要采用化療手段治療該疾病，給患者帶來巨大生理和心理負擔。近年來，如何改善腫瘤患者負面情緒、提高生活質量和促進康復已成為臨床護理工作研究重點。集束化護理是共同執行經過循證醫學論證有效干預措施的新型護理模式[3]。它在多種疾病中廣泛運應并取得一定效果[3]，但在mCRPC中應用鮮有報道。本研究比較集束化護理和傳統護理下mCRPC患者生活質量和利用社會支持能力改善情況，評價全程集束化護理應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年11月在廣東省揭陽市慈云醫院和廣東省第二人民醫院住院化療的42例mCRPC患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=21）和觀察組（n=21）。對照組中，平均年齡（65.91±12.16）歲;進展mCRPC平均（18.59±2.55）個月;轉移部位（骨18例，肺2例，肝1例，淋巴結4例）;M分期（M1b 15例，M1c 6例）。研究組中，平均年齡（65.42±11.98）歲;進展mCRPC平均（17.86±2.41）個月;轉移部位（骨19例，肺1例，淋巴結5例）;M分期（M1b 17例，M1c 4例）。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①依據《2018版歐洲泌尿外科前列腺癌指南》[4]診斷為前列腺癌且有相關病理報告;②明確有骨或其他臟器轉移;③PSA在去勢處理后緩解一段時間，然后再次上升;④化療前血清睪酮在50 ng/dl以下。排除標準：對所用藥物過敏者、患其他系統嚴重疾病者及精神障礙者。本研究經患者及家屬同意并取得配合與理解。本研究經過揭陽市慈云醫院醫學倫理委員會批準。

1.2干預方式

對照組給予入院健康指導和入院評估，引導患者完善相關檢查，常規查房，密切關注患者病情變化，出院時給予出院指導、營養建議，并交代其他注意事項。

觀察組在常規護理基礎上給予集束化護理，評估患者病情程度、心理狀態和營養情況等，并從以下5個方面進行干預。①社會支持：a.掌握社會支持需求評估方法和適合患者需求社會支持方式，為患者合理安排探視時間。b.增加病房巡視次數，與患者及家屬溝通，了解患者心理狀態，利用社會支持量表準確評估患者社會支持需求，并根據不同需求給予不同社會支持方式。c.查房時利用專業知識給予患者勸導、鼓勵和信心，引導其表達和發泄負面情緒。d.與社區醫療機構合作，隨訪患者出院后情況，社區護理人員定期上門訪視患者，使患者出院后護理得以有效延續。②健康教育：定期組織關于疾病治療和康復護理宣教，并印制相關知識手冊發放給患者，提高患者及家屬對疾病認識水平，增加醫患信任。③疼痛護理：幫助患者尋找合適體位或分散注意力，指導其適度活動，以減輕疼痛;患者使用鎮痛藥物后，增加巡視次數，觀察不良反應發生情況并及時協助醫生對癥治療。④保護性隔離：戴口罩，減少探視，病房嚴格消毒，操作過程嚴格遵守無菌原則，并關注患者不適癥狀，有效預見可能出現副反應并適時干預。⑤睡眠管理：保持良好心態及充足睡眠，營造舒適安靜病區環境，根據患者病情和喜好建立以輕音樂為主的音樂庫，每日早中晚靜臥傾聽10～15 min，必要時輔以藥物助眠。

1.3觀察指標及評價標準

①化療前后癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）評分[5]：生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和與醫生的關系共5部分27個條目，記錄總分值，分值越高生命質量越好;②化療前后前列腺癌特異生活質量評分量表（PCS）評分[5]：疼痛、體重、食欲、大小便困難等12個條目，每個條目設有5個等級，記錄總分值[6]，得分越高說明生活質量水平越高;③護理干預后利用社會支持能力評分社會支持量表[7]：主觀支持、客觀支持和支持利用度3個維度共10個條目，比較各維度分值及總分值，分值越高說明患者利用社會支持的能力越強。

1.4統計學方法

使用SPSS 18統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組干預后利用社會支持能力的比較

兩組利用客觀支持能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組利用主觀支持能力和社會支持利用度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組化療前后生活質量評分的比較

兩組化療前FACT-G和PCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組化療后FACT-G和PCS評分高于化療前，觀察組化療后的FACT-G和PCS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

mCRPC患者因疾病進展易出現焦慮、抑郁等情緒，化療中出現的不適癥狀進一步加重患者心理負擔，而嚴重影響其生活質量和治療效果。有研究顯示，采取有效措施干預腫瘤患者負面情緒、營養狀況和藥物副反應將對其預后產生積極作用[7]。

傳統護理是以疾病為中心被動模式，解決疾病共性問題，無法針對患者個性化處理，護理效果局限[8]。全程集束化護理則以患者為中心主動模式，由多個有效干預單元組成。每一個組成單元通過循證證實為有效措施。集束化管理模式已被用于多種疾病護理，且在急危重癥、慢性疾病、血液透析患者取得較好效果[9-11]，極大地提升患者的生活質量。

本研究將集束化護理用于mCRPC患者發現，對照組和觀察組FACT-G、PCS評分均較化療前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組化療后FACT-G和PCS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。在集束化護理中本研究加強疾病健康教育、疼痛和睡眠管理等護理措施。而以上措施被證明能提升患者對疾病認識程度，減輕不適癥狀，提高依從性[12-14]。因而在集束化護理模式下，患者和家人能更好地認識疾病并配合治療，使患者生活質量明顯提高。兩組利用客觀支持能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組利用主觀支持能力和社會支持利用度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。客觀支持主要由外部環境所決定，兩種方式對其影響不大，而主觀支持和社會支持利用度受患者自身影響較大。社會支持干預被證實對患者心理狀態和預后改善有積極作用[15]。上述結果也提示集束化護理能有效改善患者與家人、朋友的社會關系，并增強患者向外界尋求幫助能力。

綜上所述，全程集束化護理干預能有效增強mCRPC患者社會支持利用能力，提高生活質量。在今后的研究中將不斷優化集束化護理各組成單元，進一步提升護理干預效果。

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（收稿日期：2019-10-18? 本文編輯：崔建中）