復(fù)合保溫措施預(yù)防前列腺電切老年患者術(shù)中低體溫的效果

劉暢　劉秋秋

[摘要]目的 探討復(fù)合保溫措施預(yù)防前列腺電切老年患者術(shù)中低體溫的效果。方法 選取我院2019年2～10月收治的68例年齡>70歲的實施前列腺電切手術(shù)的前列腺增生老年患者作為研究對象，按照配對原則隨機分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組采用常規(guī)保溫措施，觀察組采用復(fù)合保溫措施。比較兩組患者不同時刻的鼻咽溫度（T1為入室時體溫，T2為經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后，T3為術(shù)中30 min，T4為術(shù)中60 min，T5為術(shù)畢體溫），觀察記錄兩組的術(shù)中出血量、麻醉復(fù)蘇時間、低體溫發(fā)生率。結(jié)果 兩組T1、T2、T3的體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T4、T5的體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T2、T3、T4的體溫與T1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T5的體溫明顯低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組T2與T1的體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組T3、T4、T5的體溫明顯低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的低體溫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，麻醉恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于前列腺電切術(shù)老年患者，采用復(fù)合保溫護理措施的效果顯著，可有效維持患者術(shù)中正常體溫，預(yù)防低體溫的發(fā)生，值得優(yōu)選。

[關(guān)鍵詞]復(fù)合保溫;老年;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);低體溫

[中圖分類號] R697+.32? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0242-04

Effect of compound heat preservation measures on prevention of hypothermia in elderly patients undergoing electroprostatectomy

LIU Chang? ?LIU Qiu-qiu

Department of Urology， Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha? ?410008， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined heat preservation measures on preventing hypothermia in elderly patients undergoing electroprostatectomy. Methods From February to October 2019， 68 elderly patients over 70 years old with benign prostatic hyperplasia （BPH） who underwent electroprostatectomy patients were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （34 cases） and the observation group （34 cases） according to the matching principle. The control group adopted the conventional thermal insulation measures， and the observation group adopted the composite thermal insulation measures. The nasopharynx temperature at different times （T1 was the temperature when entering the room， T2 was the temperature after anesthesia induction， T3 was the temperature during the operation for 30 minutes， T4 was the temperature during the operation for 60 minutes， and T5 was the temperature after the operation） was compared between the two groups， and the amount of bleeding during the operation， the time of anesthesia recovery， and the incidence of hypothermia of the two groups were observed and recorded. Results There was no significant difference in the body temperature of T1， T2 and T3 between the two groups （P>0.05）. The body temperature of T4 and T5 in the observation group was higher than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The temperature of T2， T3 and T4 in the observation group was significantly lower than that of T1， the difference were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the body temperature between T2 and T1 in the control group （P>0.05）. The body temperature of T3， T4 and T5 in the control group was significantly lower than that of T1， the difference were statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypothermia in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the recovery time of anesthesia in the observation group was shorter than that in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the elderly patients with electroprostatectomy， the effect of application of composite heat preservation nursing measures is significant， which can effectively maintain the normal temperature of patients during the operation， prevent the occurrence of hypothermia， it is worth optimizing.

[Key words] Compound heat preservation; Elderly; Electroprostatectomy; Hypothermia

前列腺增生是我國老年男性的常見病和多發(fā)病，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）為最常用、最有效的治療方法，其為經(jīng)自然腔道進行手術(shù)，具有無手術(shù)傷口、無瘢痕、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后康復(fù)快等特點。但由于老年患者體質(zhì)代謝減慢，體溫調(diào)節(jié)能力下降，TURP中大量的沖洗液等風(fēng)險因素極易導(dǎo)致術(shù)中低體溫。研究報道，圍術(shù)期患者術(shù)中低體溫的發(fā)生率可達到50%～70%[1-2]。若低體溫不及時處理，可能會使患者凝血功能異常、增加失血量、術(shù)后麻醉恢復(fù)時間延長、寒戰(zhàn)、免疫力降低引起術(shù)后感染等不良事件[3]。因此，為降低不良事件的發(fā)生，本研究以行TURP老年患者為例，應(yīng)用復(fù)合保溫措施，探討其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年2～10月收治的68例TURP老年患者作為研究對象，按照配對原則隨機分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組中，年齡70～82歲，平均（75.12±2.56）歲;其中前列腺增生引起排尿困難患者30例，前列腺癌4例。觀察組中，年齡70～85歲，平均（74.98±2.49）歲;其中前列腺增生引起排尿困難患者28例，前列腺癌6例。兩組患者的年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥70歲;術(shù)前未留置導(dǎo)尿管;擬行TURP;全身麻醉;本研究經(jīng)我院倫理委員會批準;兩組患者均在掌握本研究目的后自愿參與，并在研究人員指導(dǎo)下簽署研究知情書。排除標準：年齡<70歲;術(shù)前已留置導(dǎo)尿管;椎管內(nèi)麻醉;前列腺癌根治患者。所有患者及其家屬均知情同意本研究。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)保溫措施，具體為手術(shù)室室溫維持在22℃，覆蓋棉被，術(shù)中室溫液體靜脈輸注以及室溫液體沖洗，術(shù)后覆蓋棉被在恢復(fù)室自然復(fù)溫。

觀察組患者采用復(fù)合保溫措施，具體如下。

1.2.1入室前的保溫措施? ①病區(qū)護士與手術(shù)護士協(xié)同做好手術(shù)患者低體溫的預(yù)處理，術(shù)前應(yīng)用多模式的健康宣教方法詳細解答患者的疾病及手術(shù)相關(guān)知識點，通過交流掌握患者的情緒，做好心理護理，減輕患者的緊張、低落等情緒，規(guī)避因情緒變化而影響體溫。因下丘腦為情緒變動和體溫變化的中樞，情緒變化影響下丘腦激素分泌，影響體溫變動。②根據(jù)手術(shù)室與病區(qū)的距離選擇合適的轉(zhuǎn)運車及棉被等，保障其能完全覆蓋患者，必要時選用已預(yù)加溫的毯或薄被覆蓋，保障患者無冷的感覺，體感舒適。

1.2.2實時調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、濕度? 手術(shù)護士應(yīng)在患者進入手術(shù)室前30 min開啟空氣凈化空調(diào)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室溫度為24～26℃，相對濕度為30%～60%。根據(jù)手術(shù)不同時段及時調(diào)節(jié)室溫，當(dāng)手術(shù)區(qū)域消毒鋪單后將室溫調(diào)節(jié)為21～22℃，使術(shù)者體感舒適;手術(shù)臨近結(jié)束前約15 min將手術(shù)室溫度調(diào)回至24～26℃，避免手術(shù)結(jié)束時手術(shù)單拿開后低室溫而增加患者熱量丟失;術(shù)畢將患者轉(zhuǎn)運至麻醉恢復(fù)室時的室溫宜為25～28℃，減少患者麻醉恢復(fù)時寒戰(zhàn)。

1.2.3綜合體表保溫，減少皮膚的散熱? 當(dāng)患者進入手術(shù)間時宜使用預(yù)加溫的棉毯覆蓋患者，也可使用充氣式加溫儀體表加溫，必要時使用加溫墊;同時減少不必要的皮膚暴露，減少對流散熱。

1.2.4輸液加溫，減少血壓“冷稀釋”? 術(shù)中應(yīng)輸注接近人體核心溫度的液體（37℃），減少輸注液體對血液的冷稀釋，室溫下每輸入1000 ml液體或200 ml 4℃血液，可使體溫下降0.25～0.50℃，因此輸注液體時應(yīng)根據(jù)術(shù)中注入速度要求選擇合適的輸液加溫儀（器）對輸注液體加溫，快速輸液、輸血時宜選用纏繞式輸液加溫器（佛山奇匯醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品型號：QW618），常規(guī)速度輸液時可選用簡易輸液加溫儀（佛山奇匯醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品型號：QW3），若無輸液加溫設(shè)施可將輸注液、血液等預(yù)加溫后輸入，但應(yīng)注意血液制品的加溫不宜過高，避免引起血細胞破壞。文獻報道未經(jīng)過加熱液體輸入患者體內(nèi)，容易導(dǎo)致血管收縮，從而造成輸液不暢及滴速減慢等;經(jīng)過輸液加溫儀加溫后，輸液使血管受熱而增大管腔，加快輸液速度[4]。

1.2.5使用溫水沖洗液，減少熱的傳導(dǎo)? 術(shù)中應(yīng)使用接近人體溫度的沖洗液，手術(shù)前將沖洗液放置于38℃的溫箱內(nèi)進行預(yù)熱，使用前取出，由于室溫為22℃，懸掛后的沖洗液溫度會降低，但仍然高于室溫，能夠減少冷刺激，但要注意沖洗液的溫度不宜過高，以免加重手術(shù)創(chuàng)面的出血。

1.2.6密切配合，縮短手術(shù)時間，減少體溫變化? 術(shù)前手術(shù)護士應(yīng)全面了解病情及手術(shù)麻醉方式，準備完善手術(shù)物品、儀器設(shè)備并保障其功能完整性，熟悉設(shè)備操作流程;術(shù)中熟練配合手術(shù)與麻醉，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥。

1.2.7體溫監(jiān)測與交接? 術(shù)中將鼻咽溫探頭置入患者鼻咽部，連接監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者術(shù)中體溫，將體溫記錄于麻醉記錄單上，并與PACU護士嚴格交接術(shù)中患者體溫情況。

1.3觀察指標及評價標準

觀察、比較兩組的體溫、術(shù)中出血量、麻醉恢復(fù)時間。連接鼻咽溫監(jiān)測探頭測量體溫，其中兩組患者的體溫包括患者手術(shù)在病房測得的入室時體溫（T1）以及經(jīng)麻醉誘導(dǎo)后（T2）、術(shù)中30 min（T3）、術(shù)中60 min（T4）及術(shù)畢（T5）的體溫，同時詳細記錄患者發(fā)生低體溫的情況，即患者核心溫度<36℃。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者體溫的比較

兩組T1、T2、T3的體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T4、T5的體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組T2、T3、T4的體溫與T1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組T5的體溫明顯低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組T2的體溫與T1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組T3、T4、T5的體溫明顯低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者低體溫發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生2例低體溫，發(fā)生率為5.88%;對照組發(fā)生11例低體溫，發(fā)生率為32.35%。觀察組的低體溫發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.703，P=0.006）。

2.3兩組患者術(shù)中出血量、麻醉恢復(fù)時間的比較

觀察組的術(shù)中出血量少于對照組、麻醉恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1老年手術(shù)患者術(shù)中低體溫的高風(fēng)險因素分析

老年手術(shù)患者術(shù)中低體溫的高風(fēng)險因素主要包括以下幾個方面。①老年人機體的代謝減慢，體溫調(diào)節(jié)功能下降[5]，容易受到干擾;②機體成分發(fā)生變化，有機成分下降，機體水含量減少，進而使機體熱儲備降低，圍術(shù)期更易發(fā)生低體溫;③術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，使得患者對冷刺激敏感性增強，再加上情緒變化如緊張、焦慮、恐懼，可使血液重新分配，這影響了回心血量及機體的微循環(huán)，術(shù)中易至低體溫;④應(yīng)急情況下散熱率高于產(chǎn)熱率，機體散熱加快;⑤麻醉后患者體內(nèi)產(chǎn)生熱量較少;⑥老年患者自身機體因素使得其對外界刺激的自我調(diào)節(jié)能力降低，為圍術(shù)期低體溫發(fā)生的高溫人群。研究顯示，低體溫對老年患者循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫機制、凝血機制、藥物代謝等多方面產(chǎn)生極其嚴重的影響，造成患者各種并發(fā)癥明顯增多[6-7]。

3.2多模式的復(fù)合保溫措施的開展

術(shù)中針對老年人的身體特點采取多模式的復(fù)合保溫措施，具體如下。①多模式的術(shù)前宣教、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)、個性化心理護理有效干預(yù)患者情緒對體溫的影響。②根據(jù)手術(shù)進程實時調(diào)節(jié)室溫，麻醉前、手術(shù)中、即將結(jié)束手術(shù)前、麻醉恢復(fù)時調(diào)節(jié)室溫，使患者感覺舒適，減少患者機體散熱。研究報道顯示，在潔凈手術(shù)室，空氣的對流使患者散熱增加，當(dāng)室溫<21℃時，使用層流設(shè)備可使對流散熱比例升高到61%。③手術(shù)全程體表保溫，減少散熱及機體的應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前及術(shù)后轉(zhuǎn)運、麻醉前、術(shù)中、術(shù)后麻醉恢復(fù)全過程均應(yīng)實施保溫措施，采用保溫被/毯覆蓋、充氣式加溫毯、加溫墊等，避免冷刺激對老年手術(shù)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，降低低體溫的風(fēng)險。④關(guān)注輸入液體溫度，規(guī)避血液“冷稀釋”。手術(shù)過程中需要根據(jù)手術(shù)及麻醉情況輸注各種液體或血液，若為室溫液體注入，通常為21～25℃，特別是輸入庫血等血制品，則起到了對血液“冷稀釋”的作用，極易引起低體溫，因此應(yīng)根據(jù)術(shù)中輸液速度的需求選擇合適的輸液加溫儀或輸液加溫器對輸注液體進行加溫輸入，當(dāng)需要快速輸注液體或血液時應(yīng)選擇輸液加溫器，可有效提高快速輸入液體的加溫效果。⑤加溫沖洗液可減少傳導(dǎo)散熱。TURP手術(shù)中需要持續(xù)沖洗術(shù)野，保障手術(shù)野的清晰，便于術(shù)者操作，但大量室溫沖洗液增加傳導(dǎo)散熱，使患者的熱量丟失，因此采用預(yù)加溫的沖洗液尤為重要。本研究中，采取復(fù)合保溫措施取得了很好的保溫效果，能夠維持患者術(shù)中正常體溫，術(shù)中低體溫的發(fā)生率由35.29%降低到5.88%。

3.3復(fù)合保溫措施對低體溫并發(fā)癥的影響

術(shù)中低體溫是導(dǎo)致患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥增加的重要原因。低體溫導(dǎo)致耗氧量增加，進而引發(fā)血液動力學(xué)的變化，使得多種凝血因子的活性受到抑制，循環(huán)血腫血小板減少，進而降低血小板的功能，激活纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，引發(fā)術(shù)中凝血異常，增加術(shù)中出血[8];低體溫使心排血量減少，血壓降低，心率增加，影響手術(shù)的順利進行[9-10];低體溫使肝臟代謝功能受到抑制，延緩藥物代謝，使得麻醉藥物的代謝減慢，麻醉恢復(fù)時間延長，不利于患者復(fù)蘇清醒[11-12]。全身麻醉恢復(fù)過程中低體溫將會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，增加機體的耗氧量和二氧化碳的生成，增加患者的不適感，使傷口的疼痛加重[13-14];低體溫也可直接損傷機體免疫功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，增加手術(shù)部位感染的風(fēng)險，因此維持患者圍術(shù)期的正常體溫非常重要[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)中出血量、麻醉恢復(fù)時間、低體溫發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示正確使用多種保溫設(shè)施、多環(huán)節(jié)實時保溫、全面全程復(fù)合保溫措施，規(guī)避了TURP老年患者低體溫的風(fēng)險，降低了圍術(shù)期低體溫的發(fā)生，進而保障患者安全。

綜上所述，采用復(fù)合保溫措施干預(yù)可顯著減少TURP過程中的熱量丟失，維持患者體溫恒定，有效降低術(shù)中低體溫，同時也可起到穩(wěn)定患者心理狀態(tài)的作用，改善患者護理體驗，有利于患者早期康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-07? 本文編輯：祁海文）