不同時間點行關節鏡下前交叉韌帶重建治療單側前交叉韌帶損傷的效果比較

李燦輝　吳景雄

[摘要]目的 探討不同時間點行關節鏡下前交叉韌帶重建治療單側前交叉韌帶損傷的臨床效果。方法 選取2019年1～12月我院收治的148例單側前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各74例。對照組患者在受傷3周后行關節鏡下前交叉韌帶重建，觀察組患者在受傷3周內行關節鏡下前交叉韌帶重建。于治療前后行關節活動度檢測、膝關節功能評定，比較兩組患者的臨床療效、并發癥發生情況。結果 兩組患者治療后的關節活動度、Tegner膝關節運動評分標準（Tegner）評分、IKDC膝關節評價系統（IKDC）評分、Lysholm膝關節評分量表（Lysholm）評分均高于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的關節活動度、Tegner評分、IKDC評分、Lysholm評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后Kt2000 30°、Kt2000 90°低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 受傷3周內行關節鏡下前交叉韌帶重建可顯著改善患者的膝關節功能，提高療效和安全性。

[關鍵詞]關節鏡;前交叉韌帶重建;膝關節功能;關節活動度;并發癥

[中圖分類號] R686.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0087-04

Effect comparison of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at different time points in treatment for unilateral anterior cruciate ligament injury

LI Can-hui? ?WU Jing-xiong▲

Department of Osteoarticular Surgery， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Pengjiang District of Jiangmen City， Guangdong Province， Jiangmen? ?529000， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at different time points in treatment for unilateral anterior cruciate ligament injury. Methods A total of 148 patients with unilateral anterior cruciate ligament injury treated in our hospital from January to December 2019 were selected as subjects， and they were divided into two groups by random number table method， 74 cases in each group. The control group received arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction after injury 3 weeks. The observation group received arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction within injury 3 weeks. The joint range of motion and knee function were measured before and after treatment. The clinical efficacy and complications of the two groups were compared. Results After treatment， the joint range of motion， Tegner knee motion standard （Tegner） score， IKDC knee joint evaluation system （IKDC） score and Lysholm knee joint scale （Lysholm） score of patients in the two groups were all higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Kt2000 30° and Kt2000 90° of patients in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the joint range of motion， Tegner score， IKDC score and Lysholm score of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The Kt2000 30° and Kt2000 90° in the observation group after treatment were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction within injury 3 weeks can significantly improve knee function， which can also improve efficacy and safety.

[Key words] Arthroscopy; Anterior cruciate ligament reconstruction; Knee joint function; Joint range of motion; Complications

前交叉韌帶損傷是臨床常見的骨科疾病，可限制患者的膝關節功能，而影響到患者的生活質量[1-2]，該病高發于運動員、老年人[3-4]，及早診斷和治療才是改善患者預后的關鍵。目前，臨床認為手術治療是前交叉韌帶損傷的有效方案，但不同時機開展手術對患者術后膝關節功能的影響是否相同，相關報道不一[5-6]。如何確保手術療效的同時，選擇最佳時機對患者進行治療，成為了備受關注的問題。本研究選取我院收治的148例單側前交叉韌帶損傷患者作為研究對象，旨在探討受傷3周后行關節鏡下前交叉韌帶重建、受傷3周內行關節鏡下前交叉韌帶重建對單側前交叉韌帶損傷患者的手術效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～12月我院收治的148例單側前交叉韌帶損傷患者作為研究對象。納入標準：符合前交叉韌帶損傷診斷標準的患者，并經影像學檢查確診。排除標準：患有器質性疾病的患者;患有精神性疾病的患者;有手術禁忌證的患者;研究資料不全的患者。

采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各74例。對照組中，男46例，女28例;年齡19～57歲，平均（37.92±11.38）歲;患側位置：左側21例，右側53例;受傷原因：摔傷25例，交通傷45例，其他4例。觀察組中，男45例，女29例;年齡18～59歲，平均（38.05±10.24）歲;患側位置：左側23例，右側51例;受傷原因：摔傷24例，交通傷46例，其他4例。兩組患者的性別、年齡、患側位置、受傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者在受傷3周后行關節鏡下前交叉韌帶重建。

觀察組患者在受傷3周內行關節鏡下前交叉韌帶重建，具體操作如下：協助患者取平臥位，給予全麻處理，在關節鏡輔助下，給予患者膝關節前外側及前內側入路，觀察關節腔具體狀況，查看前交叉韌帶的撕裂程度，在脛骨結節內側實施剝離，取出半腱股薄肌腱后，使用可吸收線縫合半腱肌腱上下3 cm處，通過內側入路，放置定位器，在前交叉韌帶前內側束或后外側束脛骨附著點，打通直徑為6 cm的通道，讓股骨踝間窩充分暴露，將隧道中心定位于前交叉韌帶前內側束和后外側束股骨止點交界偏后處，制作移植物直徑的骨道，將韌帶植入股骨隧道中，在股骨端使用帶襻鋼板和可吸收門釘進行固定，脛骨側可用界面螺釘固定。如果存在半月板損傷，可實施半月板部分切除術，關節軟骨損傷者，可采用軟骨清理術。術后給予患者物理治療和康復訓練，訓練強度以保護關節穩定、不損傷關節功能為主。

1.3觀察指標

于治療前后，對兩組患者的關節活動度進行檢測，采用Kt2000測量儀在患者屈膝30°與90°時133.32N狀態下測定脛骨前后的移動距離，分別用Kt2000 30°、Kt2000 90°表示。對兩組患者的膝關節功能進行評定，分別采用Tegner膝關節運動評分標準（Tegner）評分、IKDC膝關節評價系統（IKDC）評分、Lysholm膝關節評分量表（Lysholm）評分進行衡量。記錄兩組患者的臨床療效、并發癥發生情況。

1.4評價標準

Tegner評分標準[7]：滿分10分，分數越高，表示患者的膝關節功能越好。

IKDC評分標準[8]：包括疼痛活動水平（4分）、疼痛頻率（10分）、疼痛程度（10分）、膝關節腫脹程度（4分）、膝關節腫脹活動水平（4分）、交鎖現象（4分）、打軟腿活動水平（4分）、能參加的活動水平（4分）、日常生活影響程度（36分）、膝關節功能（20分）。滿分100分，分數越高，表示患者的膝關節功能越好。

Lysholm評分標準[9]：包括疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分）。滿分100分，分數越高，表示患者的膝關節功能越好。

臨床療效評定標準[10]：治愈——韌帶損傷癥狀消失，不影響正常行走;有效——韌帶損傷癥狀改善，負重或長時間行走有疼痛感或不適感;無效——韌帶損傷癥狀無改善，日常行走有影響?？傆行?（治愈+有效）例數/總例數×100%。

并發癥包括感染、骨筋膜室綜合征、膝關節僵硬、手術相關血管神經損傷等。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內不同時間兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后關節活動度、Kt2000 30°、Kt2000 90°的比較

兩組患者治療前的關節活動度、Kt2000 30°、Kt2000 90°比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的關節活動度高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的關節活動度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后膝關節功能的比較

兩組患者治療前的Tegner、IKDC、Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的Tegner、IKDC、Lysholm評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的Tegner、IKDC、Lysholm評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

前交叉韌帶又稱前十字韌帶，位于膝關節內，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，與膝關節內其他結構共同作用，來維持膝關節的穩定性，使人體能完成各種復雜和高難度的下肢動作。據文獻報道[11-12]，普通人群的前交叉韌帶斷裂發病率約為1/3000，而足球運動員每年前交叉韌帶斷裂的發生率為60/10萬，應該予以高度重視。

前交叉韌帶損傷高發于交通事故，或運動區準備不足等情況[13-14]，合并半月板損傷時，會明顯增加患者的治療難度。而手術治療是膝關節前交叉韌帶的有效方案，且隨著關節鏡技術的不斷完善，使得關節鏡下前交叉韌帶重建成為了前交叉韌帶損傷的標準治療方法，獲得了良好的社會效益和臨床療效[15-16]。但關節鏡下前交叉韌帶重建的時機，一直存在爭議。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的關節活動度、Tegner評分、IKDC評分、Lysholm評分均高于本組治療前，，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的Kt2000 30°、Kt2000 90°低于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的關節活動度、Tegner評分、IKDC評分、Lysholm評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后Kt2000 30°、Kt2000 90°低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示受傷3周內行關節鏡下前交叉韌帶重建，可顯著改善患者的膝關節功能。早期開展前交叉韌帶重建術更有利于解剖學結構的暴露，更利于術中操作，也更有助于改善患者術后的膝關節穩定性，使得重建物的愈合效果更好，采用Kt2000測量儀進行評定，更具有指導意義。

本研究結果還顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示受傷3周內行關節鏡下前交叉韌帶重建的療效增加，且安全性高。手術延遲治療時，可能會造成術后關節不穩定，遠期隨訪時骨性關節炎及軟骨退變的風險更大，因而，諸多臨床醫生更傾向于早期開展手術治療，這將降低術后關節不穩定的發生率，還可避免遠期半月板損傷和關節軟骨退變。

綜上所述，受傷3周內行關節鏡下前交叉韌帶重建可顯著改善患者的膝關節功能，提高療效和安全性，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本量有限，可進一步擴大樣本量以提高研究價值。

[參考文獻]

[1]舒莉，凱沙爾·百合提亞爾，柴浩，等.早期與延遲關節鏡下前交叉韌帶保殘重建術的效果及對患者生活質量的影響[J].現代醫學，2019，47（7）：819-823.

[2]Faltstrom A，Hagglund M，Kvist J.Patient-reported knee function，quality of life，and activity level after bilateral anterior cruciate ligament injuries[J].Am J Sports Med，2013，41（12）：2805-2813.

[3]林久灶，潘凡武，柯銘鋒.手術治療老年急性前交叉韌帶損傷的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（4）：85-86.

[4]佑路標，夏磊，王龍，等.關節鏡下自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶對老年急性前交叉韌帶斷裂病人膝關節肌力和位置覺的影響[J].臨床外科雜志，2019，27（11）：995-998.

[5]趙鵬，楊自權.膝關節前交叉韌帶損傷不同手術時機重建的療效分析[J].中國醫藥指南，2019，17（11）：108-109.

[6]范立北，金憲政，賈斌.不同手術時機對前交叉韌帶損傷術后膝關節功能的影響[J].中華全科醫學，2018，16（1）：60-63.

[7]Huang H，Zhang D，Jiang Y，et al.Translation，validation and cross-cultural adaptation of a simplified-Chinese version of the tegner activity score in Chinese patients with anterior cruciate ligament injury[J].PLoS One，2016，11（5）：e0155463.

[8]Huang CC，Chen WS，Tsai MW，et al.Comparing the Chinese versions of two knee-specific questionnaires （IKDC and KOOS）：reliability，validity，and responsiveness[J].Health Qual Life Out，2017，15（1）：238.

[9]李端芳，唐偉偉，任小旦.銀質針導熱療法聯合玻璃酸鈉對老年膝骨關節炎患者Lysholm評分、肢體平衡及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（15）：3685-3688.

[10]舒文鋒.關節鏡聯合微創切口治療膝關節脫位合并多韌帶損傷的臨床效果[J].臨床合理用藥，2016，9（11C）：132-134.

[11]陳連旭，付立功.前交叉韌帶斷裂和重建的臨床流行病學分析[J].中國組織工程研究，2016，20（24）：3602-3608.

[12]王睿鑄，紀斌平.前交叉韌帶損傷的臨床流行病學分析[J].實用醫技雜志，2009，16（4）：296-297.

[13]韓曉珺，戚文瀟，趙金忠.前交叉韌帶損傷及重建術后運動學及生物力學研究進展[J].國際骨科學雜志，2018，39（5）：25-28.

[14]王彬，李穎智，劉曉寧，等.前交叉韌帶重建術后康復研究進展[J].中國實驗診斷學，2018，22（12）：161-165.

[15]劉拴，樊薰勤，左毅，等.關節鏡下膝前交叉韌帶重建術后康復訓練對膝關節穩定的療效觀察[J].中國醫學創新，2019，16（2）：56-59.

[16]姚彥斌，任民，李慎松，等.關節鏡下縫線雙排縫合交叉穿隧道固定前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折[J].臨床骨科雜志，2018，21（6）：121-122.

（收稿日期：2020-02-18? 本文編輯：孟慶卿）