不同水平呼氣末正壓對新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效及血流動力學的影響

馬俊苓，劉鴿，王曉鵬，田秀英，丁方睿

（天津市中心婦產科醫院 新生兒科，天津 300100）

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是新生兒死亡和致殘的主要原因之一，發病率占兒科重癥監護病房的0.9%～ 4.5%，病死率為40%～70%，臨床表現包括呼吸暫停、發紺、氣喘樣呼吸、喂養不耐受、呼吸短促或呼吸暫停、吸氣壓抑[1-4]。

除體外膜氧合、營養支持和液體管理外，機械通氣也是治療新生兒ARDS 的主要手段之一[5]。但是機械通氣可能會對肺部造成損傷，而呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure,PEEP）在保持肺部開放、防止肺泡萎縮塌陷方面起著重要作用，使肺部的所有區域都能進行氣體交換[6]。臨床對新生兒PEEP 的通氣水平仍然具有爭議，如果PEEP 過高，可能會影響其循環系統[7]。有研究指出，高水平PEEP 可有效改善患者血流動力學，降低病死率，促進恢復[8]，因此明確新生兒最佳通氣水平尤為重要。本研究通過比較不同水平PEEP 對ARDS 的療效及血流動力學的影響，明確最佳PEEP 水平，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月—2019年5月天津市中心婦產科醫院收治的112 例ARDS 新生兒。根據通氣的不同分為研究組和對照組，研究組58 例患兒接受高水平PEEP（6 ～＜9 cm H2O）治療，對照組54 例患兒接受低水平PEEP（3 ～＜6 cm H2O）治療。納入標準： 符合2017年蒙特勒ARDS 診斷指南[9]；患者臨床資料完整。排除標準： 心、肝、腎功能嚴重不全；血液動力學異常；嚴重影響呼吸功能的伴發疾病；先天畸形；表面活性物質相關的遺傳學缺陷引起類似于ARDS 的臨床表現；新生兒呼吸窘迫綜合征及暫時性呼吸增快。本研究經醫院倫理委員會審批，患兒監護人均簽署知情同意書。……