低劑量兩段法枸櫞酸抗凝血液透析的臨床療效觀察

席春生，劉同存，劉飛，方春天，張英，李蕓

（解放軍聯勤部保障部隊第940 醫院，甘肅 蘭州 730050）

局部枸櫞酸抗凝應用于高危出血風險的血液凈化危重癥患者具有明顯的優勢[1-3]。但經典的局部枸櫞酸抗凝方案較為復雜，且需要特定透析液[4-5]。因此，經典的局部枸櫞酸抗凝推廣應用受限。現有的簡化局部枸櫞酸抗凝方案，在高通量血液透析中的抗凝效果尚不十分滿意，特別是靜脈壺部位的凝血常常影響了血液透析的正常進行[6]。筆者前期采用兩段法局部枸櫞酸抗凝方案，有效地預防了透析器及管路凝血，保證了血液透析的順利進行，同時臨床安全性良好[7]。但實踐中筆者發現，由于血流量較低，枸櫞酸負荷相對較重，并且存在超濾受限及透析充分性不足的問題。為此，筆者選擇了低劑量兩段法局部枸櫞酸抗凝方案，成功地解決了上述問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年12月于解放軍聯勤部保障部隊第940 醫院血液凈化中心行維持性血液透析的患者83 例。納入標準： ①年齡18 ～70 歲； ②臨床醫師評估為不能耐受肝素抗凝血液透析；③有消化道/泌尿生殖系統出血、血性體腔引流液、出血性腦血管病、外科手術或有創操作前后高危出血風險，需行局部枸櫞酸抗凝。排除標準： ①嚴重的肝功能障礙；②不可逆的低氧血癥（氧分壓＜60 mmHg）或低血壓（上肢動脈血壓＜90/60 mmHg）；③高鈣血癥（血鈣濃度＞2.8 mmol/L）。患者均使用費森尤斯4008S 血液透析機（德國Fresenius 公司），濾器為FX60（聚砜膜，面積1.4 m2）。透析時間4 h，使用碳酸氫鹽透析液（鈣濃度1.25 mmol/L），透析液流量300 ～500 ml/min，超濾量按照患者實際情況設定。……