尿微量白蛋白/尿肌酐比值預測體外循環心臟手術后急性腎損傷及預后的價值分析

胡慧宇，張敏，周興梅，白雨

（上海市第一人民醫院 1.危重病科，2.急診科，上海 201600）

急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）是重癥監護病房危重癥患者常見的并發癥之一，患者死亡率較高。根據最新的流行病學數據統計，心臟手術后不同程度的AKI 發生率可達20%～40%，而且約1%～5%嚴重AKI 患者需要接受透析治療[1]。目前，由于缺乏防治AKI 的有效手段，早期篩查高危患者并及時給予合理干預，對降低死亡率尤為關鍵。根據李衛衛等[2]的綜述，術前貧血、β2-微球蛋白升高、糖尿病、高膽固醇血癥、體外循環時間、平均動脈壓及術后血清肌酐（serum creatinine,Scr）水平等都屬于心臟手術相關AKI 發生的重要獨立影響因素。另外，除了Scr、尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）及尿量等臨床常用指標外，腎損傷分子-1、白細胞介素-6、中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白及抑胱素C 等都是近些年新發現的可為心臟手術后AKI 預警和早期診斷提供一定幫助的血清生物學標志物[3]。但是很多指標由于存在特異性較低、敏感性不高、時效性不強或作用機制不明等原因，尚未普遍用于臨床，因此尋找檢測技術成熟、作用確定且敏感、快速、便捷的早期診斷指標一直是AKI 研究領域追求的目標。尿微量白蛋白/尿肌酐比值（urinary microalbumin/creatinine ratio,uACR）是臨床上常用的造影劑腎病[4]和糖尿病性腎病[5]的早期診斷指標，但是用來預警心臟手術后AKI的發生很少有學者關注。既往有學者提出，尿微量白蛋白的變化趨勢與心臟手術后AKI的發生密切相關[6]， 但是筆者基于多年臨床經驗，考慮單純檢測尿微量白蛋白絕對值容易受到很多外界因素干擾，例如尿量采集偏差等，準確性較低，而uACR 可以更好地反映尿微量白蛋白的排泄情況。……