原發膀胱透明細胞癌1例

鄭琪，楊帥，侯宇川

（吉林大學第一醫院 泌尿外一科，吉林 長春 130021）

1 臨床資料

女性患者，42 歲，因間斷性肉眼血尿伴排尿困難半月入住吉林大學第一醫院。入院查尿常規提示尿潛血（+++），尿紅細胞計數18 287 個/μl，尿紅細胞3 047.8 個/HP，尿白細胞計數213.0 個/μl，尿白細胞35.5 個/HP，輸尿管CT 平掃： 膀胱充盈良好，膀胱三角區見寬基底結節影突向膀胱內，大小約2.5 cm×1.9 cm，表面見少許鈣化影（見圖1）。血常規、肝功能、腎功能、肺部CT 等未見異常。患者術前診斷為膀胱腫瘤，術中行膀胱鏡檢查，于膀胱頸右側壁可見一腫瘤，大小約2 cm×3 cm，腫瘤呈菜花樣，有蒂，蒂寬，證實術前診斷，遂行經尿道膀胱腫瘤電切術。術后病理診斷： 膀胱透明細胞癌，光鏡下可見腫瘤細胞呈多形性，胞漿透亮，胞核深染，腫瘤細胞排列呈腺管狀，并見鞋釘樣改變（見圖2）。免疫組織化學結果示： CK7（+）、CA125（部分+）、PAX-8（+）、34βE12（+）、Ki-67（+60%）、CDX-2（-）、CK20（-）、P504s（ 部分+）（見圖3、4）。術后建議患者行膀胱根治性切除術，患者及家屬不同意并拒絕腫瘤科進一步治療，遂建議患者每3 個月復查膀胱鏡，術后吉西他濱（1g）連續膀胱灌注化療，前8 周化療1 次/周，后10 個月化療1 次/月，持續1年。患者術后間斷性肉眼血尿，未重視，4個月后來醫院復查盆腔CT顯示膀胱腔內可見團塊狀高密度影，其內可見多發鈣化影，大小約4.6 cm×4.0 cm，盆底、左側臀大肌內側及雙側腹股溝區見多發結節狀軟組織密度影，考慮腫瘤復發伴局部淋巴結轉移（見圖5）。

圖1 輸尿管CT 圖

圖2 膀胱癌組織病理切片 （HE 染色×200）

圖3 膀胱癌組織CK7 陽性 （免疫組織化學染色×200）

圖4 膀胱癌組織CA125 陽性 （免疫組織化學染色×200）