血清骨標(biāo)志物與2型糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險的關(guān)系*

莊蘭艮，葛曉旭，楊青青，史菲菲，張士榮，嚴(yán)鳴

（1、蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，安徽 蚌埠 233000；2、上海交通大學(xué)附屬同仁醫(yī)院 內(nèi)分泌科，上海 200336）

糖尿病患者的心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）風(fēng)險較正常人群增加2 ～4 倍[1]。血管鈣化為鈣磷沉積于血管壁的被動過程。最近有證據(jù)表明，血管鈣化是一種類似骨形成機(jī)制的主動過程，以血管平滑肌細(xì)胞（vascular smooth muscle cell,VSMC）的成骨樣轉(zhuǎn)分化為特征，高血糖可以誘導(dǎo)VSMC 增殖，以及一些骨標(biāo)志物的表達(dá)[2]。研究表明，骨鈣蛋白、骨橋蛋白和骨粘連蛋白通過阻斷羥基磷灰石形成來抑制VSMC 的礦化[3-4]。然而目前缺乏前瞻性研究來證明這些骨標(biāo)志物與CVD 的關(guān)系。骨保護(hù)素可以抑制骨和血管組織中的破骨細(xì)胞分化，被認(rèn)為是血管鈣化和CVD 風(fēng)險的保護(hù)因素[5]。堿性磷酸酶能導(dǎo)致血管內(nèi)穩(wěn)態(tài)受損并增加骨代謝，較高水平的堿性磷酸酶與CVD 風(fēng)險增加有關(guān)[6]。而骨硬化蛋白是一種有效的骨形成抑制劑，腎功能受損的患者骨硬化蛋白水平隨著腎功能的惡化而增加[7]。本研究旨在評估6 種骨標(biāo)志物（骨鈣蛋白、骨橋蛋白、骨粘連蛋白、骨保護(hù)素、堿性磷酸酶、骨硬化蛋白）是否為2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者CVD 風(fēng)險的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的2 型糖尿病患者200 例。根據(jù)2年隨訪期間是否發(fā)生CVD 分為CVD 組和無CVD 組，每組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡＞18 歲；②符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013年版）》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①納入時已有CVD；②各種原發(fā)性及繼發(fā)性骨代謝紊亂性疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；……