退休干部慢性病流行病學(xué)調(diào)查及健康管理需求相關(guān)因素研究

薛白艷，林源，高娜

1.中共陜西省委機(jī)關(guān)門診部內(nèi)科，陜西 西安 710000；2.西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)分泌科，陜西 西安 710038；

3.延安市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 延安 716000

慢性非傳染性疾病亦被稱為慢性病，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)調(diào)查報(bào)告指出，慢性病屬于全世界疾病主要負(fù)擔(dān)，并將其防治作為重點(diǎn)內(nèi)容[1-2]。相關(guān)研究表明，與日常生活方式存在緊密聯(lián)系的慢性病(如糖尿病、高血壓、肺心病、腦血管疾病、腫瘤以及冠心病等)發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高趨勢，城市與農(nóng)村區(qū)域內(nèi)分別有高達(dá)80%與70%的死亡病例由這些疾病所致[3-4]。本文旨在調(diào)查退休干部慢性病發(fā)生情況與流行病學(xué)特征，分析其健康管理需求影響因素，以便為更科學(xué)合理開展相關(guān)工作提供有效指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年1 月至2019 年1 月在中共陜西省委機(jī)關(guān)門診部行健康體檢的120名退休干部為調(diào)查對象，其中男性97例，女性23例；年齡60～85歲，平均(73.24±7.82)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)≥60 歲，為已退休干部；(2)可以獨(dú)立完成問卷；(3)對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知功能障礙或者精神疾病等，無法完成問卷調(diào)查；(2)拒絕參與調(diào)查研究；(3)個人資料不完整。

1.2 健康體檢 所有對象均接受健康體檢，檢查內(nèi)容包括內(nèi)科、普外科、婦科、骨科、口腔科、眼科以及耳鼻喉科等，進(jìn)行常規(guī)檢測，包括身高與體質(zhì)量、血壓、X線胸片檢查、心電圖、B超以及眼底等，臨床檢測指標(biāo)包含有血液、尿液以及大便常規(guī)，血脂、癌胚抗原、血黏度、血糖水平、肝腎功能指標(biāo)、甲胎球蛋白水平、兩對半與前列腺特異抗原等，按照需求開展同位素掃描、抗“O”免疫球蛋白檢查、血沉、胃鏡以及CT等檢查。依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病史、體征觀察與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，做出相應(yīng)診斷。

1.3 調(diào)查方法 采取自擬量表進(jìn)行健康管理需求(包括需要健康管理與無所謂兩個選項(xiàng))與有關(guān)因素調(diào)查，有關(guān)因素調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、家庭人均收入、文化水平、居住地、慢性病數(shù)量、自我健康管理認(rèn)知水平以及健康關(guān)注度等。調(diào)查量表回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 軟件分析調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用常規(guī)χ2檢驗(yàn)或者Yates 校正χ2檢驗(yàn)；以Logistic 逐步回歸分析法分析影響健康管理需求的因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病診斷結(jié)果 120 名退休干部中，101名(84.17%)患慢性病，其中1種疾病86 例(71.67%)，合并2～3 種疾病14 例(11.67%)，合并4～5 種疾病1 例(0.83%)。

2.2 疾病構(gòu)成 心腦血管病發(fā)生率最高，且主要為高血壓、高脂血癥以及冠心??；其次為消化系統(tǒng)病，主要為膽囊炎以及脂肪肝；再次為內(nèi)分泌系統(tǒng)病，且全部是糖尿??；泌尿系統(tǒng)病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)病與其他疾病發(fā)生率分別為8.33%、8.33%、12.50%、6.67%，見表1。

2.3 不同年齡和性別慢性病發(fā)生率比較 男性慢性病發(fā)生率為84.54% (82/97)，與女性的78.26%(18/23)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.527，P＞0.05)；60～70歲者慢性病發(fā)生率為60.81%(45/74)，明顯低于＞70歲者的82.61%(38/46)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.320，P＜0.05)。

2.4 影響健康管理需求的單因素分析 120名退休干部中，92 例需要健康管理，28 例為無所謂態(tài)度。對健康管理無所謂組家庭人均收入、文化程度、自我健康管理認(rèn)知、健康關(guān)注度明顯低于需要組，而慢性病≥2種、居住地為城市所占比例明顯低于需要組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 疾病構(gòu)成情況

表2 影響健康管理需求的單因素分析[例(%)]

2.5 影響退休干部健康管理需求的多因素分析 相關(guān)因素與賦值見表3。經(jīng)Logistic 多因素分析結(jié)果可知，家庭人均收入≤3 000元/月、文化水平初中及以下、居住地農(nóng)村、慢性病數(shù)量≤1 種、自我健康管理認(rèn)知及健康關(guān)注度低為影響退休干部健康管理需求獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見表4。

表3 因素與賦值

表4 多因素分析

3 討論

在我國人口老齡化程度日益加劇背景下，人們醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也越來越明顯，特別是慢性病發(fā)病率提高，疾病負(fù)擔(dān)開始顯著加重[5-6]。慢性病不僅會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及其家庭，同時(shí)還會影響社會經(jīng)濟(jì)狀況，降低整個國家發(fā)展?jié)摿7-8]。有研究表明，相較于我國大城市居民，離退休干部慢性病發(fā)生率更高(高出大約42.3個百分點(diǎn))[9]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，退休干部慢性病發(fā)生率高達(dá)84.17%。有效改善退休干部慢性病發(fā)生情況及降低社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為當(dāng)前亟待解決重要問題之一[10]。本研究顯示，退休干部慢性病種類多，主要為心腦血管病(高血壓、高脂血癥以及冠心病)，其次為消化系統(tǒng)病(膽囊炎以及脂肪肝)與內(nèi)分泌系統(tǒng)病(糖尿病)，并且具有隨年齡增長患病率增加的特點(diǎn)。

健康管理可以通過調(diào)動社會醫(yī)療服務(wù)資源、相關(guān)健康知識宣教與滿足個人醫(yī)療需求的方式，幫助退休干部認(rèn)識并有效掌握各類健康危險(xiǎn)因素，提高臨床診斷率，實(shí)現(xiàn)信息管理系統(tǒng)化，最終有效控制退休干部慢性病發(fā)生以及發(fā)展情況[11-12]。本研究中，92 名(76.67%)退休干部需要健康管理，28 名(23.33%)則為無所謂態(tài)度，表明退休干部具有較高個人健康管理意識，可能和日常生活質(zhì)量升高、各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)健全以及健康知識大力宣傳等有關(guān)。經(jīng)Logistic進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，家庭人均收入≤3 000元/月、文化水平初中及以下為影響退休干部健康管理需求獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與孫瑤等[13]研究觀點(diǎn)一致。對于家庭收入較高退休干部而言，其處于更高健康管理層次，能夠?yàn)椤爸挝床　庇枰猿渥憬?jīng)濟(jì)支持[14]。對于文化水平方面，文化水平越高的退休干部，其自身醫(yī)學(xué)知識獲取量可能更多，并且更容易學(xué)習(xí)到新的醫(yī)學(xué)知識，更益于其樹立正確健康管理觀念。

以往研究指出，相較于農(nóng)村居民，城市居民在健康管理方面的要求更多[15]。本研究顯示，居住地農(nóng)村為影響退休干部健康管理需求主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述研究觀點(diǎn)相符?？赡芤?yàn)檗r(nóng)村健康管理基本知識宣傳力度相對較低，并且信息來源渠道不多，醫(yī)療資源缺乏以及重視程度不高等存在聯(lián)系。多因素分析還顯示，慢性病數(shù)量≤1種、自我健康管理認(rèn)知及健康關(guān)注度低均是影響退休干部健康管理需求較小的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。退休干部慢性病數(shù)量越多，則其健康管理需求就有可能越高，分析原因，一定程度上是由于身患多病導(dǎo)致其更關(guān)心自身健康管理，比較容易養(yǎng)成定期到醫(yī)院體檢的習(xí)慣，從而及時(shí)掌握身體實(shí)際健康狀況。

相關(guān)研究認(rèn)為，老年人健康管理認(rèn)知水平、健康關(guān)注程度和其健康管理需求之間呈正比[16]。由于退休干部對健康狀況關(guān)注度越高，則其自我健康管理意識就會越強(qiáng)，在確保自身健康方面的知識需求量亦增加，并且會更加重視健康體檢、心理咨詢、健康咨詢、家庭醫(yī)生簽約以及醫(yī)生隨訪等各種健康管理需求。因?yàn)橥诵莞刹拷】倒芾碚J(rèn)知能夠?qū)ζ浣】倒芾硭疆a(chǎn)生直接影響，進(jìn)入造成身心狀態(tài)方面的負(fù)面影響，從上述影響因素著手，盡可能改善退休干部健康管理需求現(xiàn)狀，增加其健康管理相關(guān)知識，對維護(hù)退休干部身體健康具有非常重要積極的意義及價(jià)值。

綜上所述，退休干部慢性病具有較高發(fā)病率，主要為心腦血管病、消化系統(tǒng)病及內(nèi)分泌系統(tǒng)病，且隨年齡增長發(fā)生率升高；其健康管理需求相關(guān)影響因素包括家庭人均收入、文化水平、居住地、慢性病數(shù)量、自我健康管理認(rèn)知以及健康關(guān)注度，可針對這些因素采取相應(yīng)應(yīng)對措施，以改善退休干部健康管理需求現(xiàn)狀。但本研究樣本較少，且為非多中心研究，具有一定局限性，有待后續(xù)大樣本及多中心研究予以進(jìn)一步完善、補(bǔ)充與論證。