內觀認知療法對康復期精神分裂癥患者生活質量及社會功能的影響

鄭娟，趙黎萍，張展星

上海市寶山區精神衛生中心心理科1、醫務科2、院長室3，上海 201999

精神分裂癥是常見的精神障礙類疾病，具有較高的致殘率、致死率，且極易復發，表現為患者認知情感功能障礙，生活質量下降和社會功能喪失[1]。急性期患者認知功能嚴重受損，藥物干預是主要治療方法[2]；康復期時，患者認知功能得到一定程度恢復，具有一定的自主判斷力，單用藥物已不能迅速改善患者認知、情感功能，需要積極的心理治療[3]。內觀認知療法是通過使患者對其過往事件的回憶，自行糾正錯誤的觀念和認知，促進主客觀世界相統一的心理療法。本研究選取我院74例處于精神分裂癥康復期的患者，探討內觀認識療法對其生活質量及社會功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月至2019 年12月上海市寶山區精神衛生中心收治的74 例處于精神分裂癥康復期的患者。納入標準：①精神分裂癥符合CCMD-3 診斷標準[4]；②康復期符合臨床標準，即陽性與陰性癥狀量表(PANSS)得分不超過60 或總減分率不低于50%[5]；③小學以上文化程度；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重軀體疾病者；②藥物濫用者；③器質性病變者；④精神發育遲滯者；⑤其他不能接受心理治療的情形；⑥病例脫失者。按照隨機數表法均分為觀察組和對照組，每組37 例。觀察組中男性24 例，女性13 例；年齡28～54 歲，平均(30.50±5.45)歲；病程3～10年，平均(5.22±1.32)年。對照組中男性27 例，女性10 例；年齡25～56 歲，平均(30.64±5.53)歲；病程2 至～11 年，平均(5.25±1.34)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲醫院倫理審查委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規藥物治療，服用藥物為阿立哌唑口腔崩解片(國藥準字H20060521，規格5 mg，成都康弘藥業集團股份有限公司)，根據病情劑量控制在（20～30 mg/d。觀察組在此基礎上行內觀認知療法，操作參照毛富強主編的《內觀認知療法指導手冊》[6]。具體方法如下：尋找一個相對隔絕和安靜的病房，室內無其他掛飾物，僅放置床、桌、椅、紙、筆、水等治療必備的物品，患者可以自由選擇觀想方式，坐、臥等，但不能做諸如玩手機、看視頻、讀書、聽音樂等與心理治療無關的活動。患者進入治療病房，按照治療師協定的時間、地點和人物以“對方為我做的，我為對方做的，我給對方添的麻煩”為主題回憶自己曾經發生過的具體事件；回憶對象可分為最親近(父母等)、次親近(叔伯、堂兄弟等)、普通(朋友、其他親戚等)、次討厭、最討厭等5種類型；內觀認知按照進入場境→重溫情感→換位感受→察覺思考(發覺識別非理性認知)→矯正認知(糾正錯誤認知觀念)；6周為一個療程，每天1.5 h，每天見面指導15～20 min，根據需求時間安排在上下午均可；規范記錄治療全過程。

1.3 觀察指標及評價標準 入組前和治療6 周后，由專科醫師采取單盲法利用量表對患者生活質量和社會功能進行評估，醫師知曉患者入選試驗研究，但不知具體分組情況。生活質量評分采用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)量表，分心理社會、動機/精力、癥狀/副反應3個分量表，各包括15、7、8項條目，共30 項，得分換算為標準分，滿分100，得分越低生活質量越好；社會功能評分采用家庭親密度與適應性(FACESⅡ-CV)量表、信賴他人(Rosenberg)量表和容納他人(AOS（容納他人)量表，FACESⅡ-CV量表分30個條目，得分差異越小滿意度越高；Rosenberg 量表含2個可選擇項目和3個同意與否項目，得分越高信任度越低；AOS 量表含25 項條目，得分越高，容納度越高。利用自知力與治療態度問卷(ITAQ)評分對兩組患者自知力進行比較，滿分22分，超過16分(含16分)為自知力完全存在，9～16分(含9分)為自知力部分存在，低于9分為無自知力，自知力存在率=(完全存在+部分存在)例數÷各組總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的生活質量評分比較 兩組患者治療前的生活質量評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療6周后，觀察組患者的SQLS評分總分明顯低于對照組，心理社會、精力/動機及癥狀/副反應等單項得分也明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的生活質量評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數37 37治療前32.09±5.21 32.14±5.24 0.041 0.967治療后26.98±3.87a 29.08±3.91 2.322 0.023治療前19.37±4.21 19.42±4.23 0.051 0.959治療后16.56±2.04a 17.68±1.98 2.396 0.019治療前21.24±4.87 21.19±4.85 0.044 0.965治療后16.36±1.92a 18.21±2.35 3.708 0.001治療前72.70±8.95 72.72±9.10 0.248 0.805治療后59.90±6.78a 64.97±7.21 3.122 0.003心理社會 精力/動機 癥狀/副反應 總分

2.2 兩組患者治療前后的社會功能評分比較 兩組患者治療前家庭親密度與適應性評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療前后的家庭親密度與適應性比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的家庭親密度與適應性評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療前的信賴他人、容納他人評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的信賴他人評分明顯低于對照組，容納他人評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2和表3。

表2 兩組治療前后的家庭親密度與適應性評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后的家庭親密度與適應性評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數37 37治療前52.75±3.71 53.31±2.94 0.720 0.474治療后57.68±3.18a 54.34±2.41 5.092＜0.05治療前69.19±1.56 68.59±1.69 1.587 0.117治療后68.39±1.97 66.38±1.76 4.628＜0.05治療前16.44±4.09 15.28±3.59 1.297 0.199治療后10.71±3.40a 12.04±2.80 4.461＜0.05治療前39.35±3.89 38.55±3.76 0.899 0.371治療后43.99±3.89a 38.09±3.28 2.750 0.008治療前52.59±5.50 52.43±5.03 0.131 0.896治療后55.13±3.28a 52.10±5.01 3.078 0.003治療前14.24±3.54 13.88±3.14 0.463 0.645治療后11.14±3.06a 13.01±3.05 2.633 0.010實際親密度 理想親密度 親密不滿意程度 實際適應性 理想適應性 適應性不滿意程度

表3 兩組患者治療前后的信賴、容納他人評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的信賴、容納他人評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數37 37治療前2.56±0.38 2.60±0.40 0.551 0.583治療后1.50±0.22a 2.37±0.35 12.801＜0.05治療前40.66±4.13 40.69±4.17 0.031 0.975治療后43.19±4.24a 40.78±4.18 2.462 0.016治療前10.41±1.75 10.42±1.78 0.024 0.981治療后12.76±1.83a 10.78±1.87 4.603＜0.05信賴他人 容納他人 被他人容納

2.3 兩組患者的自知力存在率比較 觀察組患者的自知力存在率為78.39%，明顯高于對照組的56.76%，差異有統計學意義(χ2=3.947，P=0.047＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者自知力存在率比較(例)

3 討論

精神分裂癥是常見的精神科疾病，表現為患者思維、知覺功能障礙，出現異常情感與行為，在青年群體具有較高的發病率[7]。精神分裂癥嚴重影響患者的生活質量和社會功能，給家庭、社會產生極大負擔[8]，幫助患者恢復正常的社會功能是重要治療目標。孫國英等發現[9]，藥物在緩解患者急性期臨床癥狀時效果較好，在改善受損的社會功能時療效一般，而給予及時的心理治療有助于改善預后。

內觀認知療法是在借鑒西方內觀療法、認知療法的基礎上，由李振濤教授創立，通過幫助患者回憶過往事件，重溫當時心理感受，糾正自身非理性認知的一種心理療法[10]。有文獻報道，內觀認知療法能改善精神分裂癥康復期患者的自知力和生活質量[11-12]。本次研究結果發現，觀察組患者在經過6 周的內觀認知療法后，其自知力存在率明顯高于對照組，生活質量評分總分明顯低于對照組，心理社會、精力/動機及癥狀/副反應等單項得分也明顯低于對照組。說明經過內觀認知療法治療后，患者認知力明顯改善，生活水平得到提升。分析原因是患者處于康復期時，受疾病、輿論及周圍環境的影響，一定程度上會產生羞恥、自卑、恐懼等感覺，不愿與他人、與社會發生交流或接觸，從而導致社會功能進一步喪失，形成惡性循環，影響生活質量和社會再適應。內觀認知療法通過幫助患者回憶在自身成長過程中家人、同學、朋友等的關懷照顧，使患者懂得自己不是孤立的，在遇到困難的時候可以向他人求助，減少無助感[13]；通過共情和換位感受，幫助患者建立正確的疾病觀，糾正對疾病的錯誤認知；通過自身的反思總結，發覺以往的非理性認知，及時矯正，增強生活信心，最終起到適應自身環境和社會關系的目的，提升滿意度，改善生活質量[14]。家庭親密度與適應性和信賴、容納他人評分可以從側面反映患者社會適應功能。本次研究結果顯示，治療后觀察組患者的家庭親密度與適應性評分明顯高于對照組，信賴他人評分明顯低于對照組，容納他人評分明顯高于對照組。說明內觀認知療法可以提升患者的家庭親密度與適應性，促進患者對他人的信賴、容納。內觀認知能夠幫助患者認識到自己為家庭付出的少卻拿走的多，同時還給家人帶來了許多麻煩，促使患者認識到自身過去凡事以自我為中心是錯誤的，產生對家人的愧疚心理，進而增強對家人的感恩心態，積極為家庭做貢獻。劉顯陽[15]研究認為，內觀認知能促進患者對朋友、他人行為的理解、共情，反思自身存在的問題，糾正自己的非理性認知，進而增強對他人的信賴感和容納度，與本研究試驗結果一致。

綜上所述，內觀認知療法應用于康復期精神分裂癥患者，能改善患者的生活質量并提高社會功能，效果確切。