海南省地市及縣級結核病定點醫院服務能力分析

陳玉妹 羅興雄 陳成江 蘇萍 王春雷

自1998年上海率先探索定點醫院結核病防治模式到目前全國鋪開，江蘇、陜西等地的研究顯示該模式實施效果較好[1-2]，對肺結核患者的診療起到了促進作用。地市及縣級結核病定點醫院服務能力直接影響著結核病防控工作質量。為了解海南省地市及縣級結核病定點醫院服務能力現狀，筆者進行了現況調查，報告如下。

資料和方法

1.資料來源：采用中國疾病預防控制中心統一設計的調查表，收集2019年海南省地市及縣級結核病定點醫院臨床診療科室及實驗室工作人員的學歷、職稱信息，以及該院結核病輔助檢查項目開展情況。海南省共4個地級市、5個縣級市、4個縣、6個民族自治縣，除三沙市不設結核病定點醫院外，其余18個市縣共有18家地市及縣級結核病定點醫院。各地人口、面積數據來源于《海南統計年鑒2019》。

結 果

1.基本情況：工作人員共347名，以本科學歷為主(65.7%，228/347)，碩士及以上者僅11名(3.2%)，縣、民族自治縣工作人員中碩士及以上者均低至0名。職稱以初級或其他為主(53.0%，184/347)，高級職稱者僅占15.0%(52/347)，見表1。

表1 海南省不同學歷與職稱臨床診療科室及實驗室工作人員在地市及縣級結核病定點醫院中的分布[名(構成比，%)]

2.輔助檢查項目開展情況：18家結核病定點醫院中，開展數字X線攝影(DR)、CT或MRI檢查者的占比分別為94.4%(17/18)、77.8%(14/18)；但開展計算機X線攝影(CR)、結核菌素皮膚試驗、γ干擾素釋放試驗、纖維支氣管鏡等檢查的醫療機構占比不高，分別為33.3%(6/18)、33.3%(6/18)、11.1%(2/18)、11.1%(2/18)，且在民族自治縣結核病定點醫院均未能開展。

3.工作人員配備情況及配備公平性評價：按海南省常住人口934.32萬名、土地面積35 191 km2計算，347名地市及縣級結核病定點醫院工作人員人均服務人口2.69萬名，人均服務半徑5.68 km。其中，地級市工作人員人均服務人口5.66萬名、人均服務半徑6.10 km；縣級市工作人員人均服務人口1.46萬名、人均服務半徑4.47 km；縣工作人員人均服務人口2.29萬名、人均服務半徑5.31 km；民族自治縣工作人員人均服務人口2.68萬名、人均服務半徑7.94 km。將各市、縣每萬名常住人口和每平方千米擁有的結核病定點醫院診療工作人員數從小到大排序，計算結核病診療工作人員按常住人口數和土地面積分布的基尼系數均為0.38，說明各市、縣按常住人口數和土地面積配備的結核病定點醫院工作人員數量比較合理。

討 論

本次調查顯示，海南省地市及縣級結核病定點醫院工作人員專業素質有待提高，尤其缺乏高學歷及高級職稱人才，與湖南省、貴州省調查結果一致[3-4]。分析其主要原因為地市及縣級結核病定點醫院缺乏獎勵、補償機制，工資待遇不高，存在感染風險，工作滿意度較低[5]。吸引人才、留住人才需要突破固有機制，結合海南省特點，制定相應獎勵、補償機制，提高工資待遇，以保證結核病診療隊伍的穩定[6]。

民族自治縣結核病定點醫院不僅缺少高學歷及高級職稱人才，而且開展的結核病輔助檢查項目較少。因民族自治縣地理位置偏遠，經濟發展落后，大多為貧困縣，政府投入及人力物力不足等，造成當地醫療基礎設施建設滯后，提供的醫療服務水平有限，不能滿足當地患者的看病治病需求，致使患者流動，不利于患者管理和傳染病防控。應推動落實政府主體責任，將結核病防治工作納入當地經濟社會發展規劃中，落實人員配備，保障基礎設施建設，同時積極推動三級醫院對口幫扶，充分利用“互聯網+”技術，開展遠程結核病醫療。王露嬌子等[7]研究表明，通過對口幫扶可有效改善工作人員業務水平及患者流動看病問題。

基尼系數是基于洛倫茲曲線用來衡量分配均衡性及公平性的指標[8]。根據基尼系數的結果，結核病診療工作人員按常住人口數(土地面積)分布公平性比較合理。但從不同行政區劃工作人員的人均服務人口數和人均服務半徑來看，地級市人均服務人口最多，民族自治縣人均服務半徑最大，與地級市人口密集、民族自治縣地廣人稀有關。可見，人員配備不能只考慮單因素影響，應兼顧人口和面積比例。人力充足與否關系著結核病防控工作的有效開展，是結核病防治可持續發展的關鍵因素之一。建議政府在制定政策時，考慮到患者跨區域流動就醫情況，并根據以往資源使用情況和居民需求適當增加工作人員。

綜上所述，為了提升海南省地市及縣級結核病定點醫院服務能力，需要全面兼顧人力和物力的投入，區域間資源整合、配置，充分抓住海南自由貿易區建設在結核病防治可持續發展中的契機，實現海南省定點醫院結核病防治模式的效能最大化。