2010—2019年青島市學生肺結核流行病學特征分析

孫海燕 李爍 王忠東 任志盛 宋頌 薛白 張華強 代曉琦

結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染性疾病，以肺結核最為多見，其傳染源主要為活動性結核病患者[1-2]。學校人群密集、活動集中，一旦發生活動性肺結核，易在短時間內造成傳播流行[3]。本研究通過收集2010—2019年青島市10年間學生肺結核患者的資料，分析青島市學生肺結核的流行病學特征，為學校肺結核防控工作提供依據。

資料和方法

一、資料來源

1.肺結核患者資料：通過《中國疾病預防控制信息系統》的子系統《結核病信息管理系統》，收集2010—2019年青島市(10個區市)登記職業為“學生”的肺結核患者(不包括結核性胸膜炎；因《WS 196—2017 結核病分類 》于2018年5月1日起實施后將結核性胸膜炎包含在肺結核分類中；而本研究分析比較青島市近10年的數據，為保證前后數據的一致性，暫不分析結核性胸膜炎的情況)的資料，包括一般情況(年齡、性別)、發現方式、診斷結果、本次癥狀出現日期、本次首診日期等，以及全人群肺結核登記例數(不包括結核性胸膜炎)。2010—2019年青島市學生肺結核登記發病例數分別為212、201、190、201、191、161、150、153、180、175例。

2.人口數資料：收集2010—2019年《青島統計年鑒》全人群人數及各級學校在校學生人數。

二、研究方法

1.分析內容：采用描述性方法，分析2010—2019年青島市學生肺結核疫情變化和流行特征，比較患者發現方式和就診延遲情況。

2.相關定義：就診延遲指患者出現癥狀至首次到醫療機構就診的時間間隔≥15 d[4]。

三、統計學處理

采用Excel 2013軟件進行數據整理。采用SAS 9.4統計軟件進行統計學分析。計數資料以“率(%)”表示，采用χ2檢驗進行比較；計量資料呈偏態分布時以中位數(四分位數)[M(Q1,Q3)]表示，采用非參數檢驗進行比較；計量資料隨年度變化趨勢的比較采用Cochran-Armitage趨勢檢驗。均以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、全人群和學生登記發病情況

2019年青島市全人群肺結核登記2520例，登記發病率為26.82/10萬，較2010年的32.65/10萬下降17.86%。2019年學生肺結核登記發病率為11.91/10萬，較2010年的16.53/10萬下降27.95%，整體呈下降趨勢，差異有統計學意義(Z趨勢=-6.567，P<0.001)。見表1。

二、學生肺結核流行病學特征

1.時間分布：按月份對2010—2019年全市學生登記肺結核發病時間進行統計分析，每年3、4月份出現高峰[在全年中占比為24.43%(443/1814)]，隨后下降，到9、10月份出現小高峰，詳見表2、圖1。

表2 2010—2019年青島市學生登記肺結核例數在不同月份中的分布情況(例)

圖1 2010—2019年學生肺結核總體登記發病時間分布圖

2.年齡分布：對2010—2019年學生肺結核登記發病例數按不同年齡組進行分析，6～<13歲(小學階段)占報告總例數的1.54%(28/1814)，13～<16歲(初中階段)占報告總例數的8.43%(153/1814)，16～<19歲(高中階段)占報告總例數的37.54%(681/1814)，19～<22歲(大學階段)占報告總例數的43.16%(783/1814)，22～29歲(研究生階段)占報告總例數的9.32%(169/1814)。

3.性別分布：2010—2019年學生肺結核患者中，男生占61.85%(1122/1814)，女生占38.15%(692/1814)。

4.治療分類：2010—2019年學生肺結核患者中初治患者占98.68%(1790/1814)，復治患者占1.32%(24/1814)。

三、學生患者就診情況

1.發現方式：2010—2019年學生肺結核患者通過被動方式發現1650例(90.96%)，通過主動方式發現164例(9.04%)。

2.就診時間間隔：2010—2019年學生肺結核患者中，62.24%(1129/1814)出現了就診延遲，16～<19歲年齡組就診延遲率較低。2017年開始實施《學校結核病防控工作規范(2017版)》后，2019年學生出現癥狀至首次到醫療機構就診的時間間隔[M(Q1,Q3)]為30(13，52)d，明顯低于2018年的36(18，65)d，差異統計學意義(Z=-2.162，P=0.031)。不同年齡和來源的學生患者就診延遲率差異均有統計學意義，其中13～<16歲、被動方式發現的學生患者就診延遲率比較高。見表3。

表3 學生肺結核患者就診延遲的影響因素分析

討 論

2010—2019年青島市全人群肺結核登記發病例數總體呈下降趨勢，近兩年略有上升，學生登記發病例數與之相似；學生登記發病例數按人群分類排序，除2012年為第4位，其他年度均為第3位，與國家的相關研究基本一致，且整體處于較低水平[5]。

對學生登記肺結核發病時間進行統計分析，各年度的變化趨勢相似，與總體的時間變化也相似。每年3、4月份出現高峰，可能與春季開學，加之中高考學生畢業體檢在此時間段進行有關；隨后較為平穩，直至9、10月份出現小高峰，與相關學者的研究相似[6-7]，可能與新生入學體檢發現患者有關。

對患者按性別、學齡階段進行分析，青島市學生患者中，男生多于女生，與相關學者研究一致[4]，考慮主要是因為男生社交范圍廣，吸煙比例較高，衛生習慣較差；16～<19歲(高中階段)及19～<22歲(大學階段)學生患者占報告總數的大多數，可能與該年齡段學生處于青春發育期、學業壓力大、作息不規律、缺乏運動鍛煉有關。其中青島市大學階段登記發病例數占比最高，與其他學者、地區研究的高中階段比例較高稍有不同[5]，分析認為主要原因是青島市大中專院校較多，且隨著城市發展，近年來陸續有多個大學分校區落戶青島，致學生絕對數和患者例數增多，但整體疫情較為平穩。因此，我市對學校肺結核疫情的防控工作落實總體有效。

對學生就診情況的分析發現，發現方式主要仍是被動發現，就診延遲率比較高，2019年出現癥狀至首次到醫療機構就診的中位時間間隔少于2018年；因此，仍要重視結核病防治核心知識的普及工作，提高學校、學生及家長的知曉率，以便能夠更加及時地發現結核病相關癥狀并就診，降低肺結核傳播的風險。高中階段就診延遲率相比其他年齡組偏低，可能與體檢開展及時程度有關。16歲以下、被動方式發現的學生患者就診延遲率更高，分析主要是由于該年齡段學生年齡偏小、癥狀不明顯，且不易開展結核病防治核心知識的健康教育，影響了就診的及時性。

綜上，青島市學生肺結核登記發病情況整體平穩，但近幾年略有起伏，提示學生肺結核疫情防控仍要引起重視，要繼續做好學校防控的相關工作，及時發現、處置學校疫情，保證學生的身體健康，維護社會穩定。