細節管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用觀察

高麗麗 劉文博 錢利娟

【摘 要】目的：探討對終末期糖尿病腎病患者采用細節管理方案進行護理干預的臨床價值。方法：選擇我院收治終末期糖尿病腎病患者計116例，隨機分為常規護理對照組（n=58）與采用細節管理干預實驗組（n=58），對比護理效果。結果：實驗組并發癥發生率低于對照組，P<0.05，24h尿蛋白定量低于對照組，P<0.05，生活質量評分高于對照組，P<0.05。結論：對終末期糖尿病腎病患者采用細節管理方案進行護理能夠有效降低并發癥的發生率，延緩糖尿病腎病的進展速度，且可提高患者的生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】細節管理;糖尿病腎病;生活質量;并發癥

糖尿病腎病即長期血糖偏高導致的腎臟功能損傷，屬于糖尿病的嚴重并發癥之一，如果未得到及時的控制，將出現感染、低血糖、心腦血管意外等問題，對患者的生命健康存在較大的威脅。對于終末期糖尿病腎病患者，臨床多采用血液透析的方案進行治療，能夠延長患者的生存時間，降低病死率。但受到血透的影響，患者的生活質量將明顯降低，為此在血透護理的過程中，有必要加強細節管理工作，以此預防并發癥的發生，提高患者的生活質量[1]。本次研究分析了細節管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年1月至2019年12月收治終末期糖尿病腎病患者計116例，隨機分為常規護理對照組（n=58）與采用細節管理干預實驗組（n=58）。對照組男34例，女24例，年齡36～68（51.24±8.11）歲，實驗組中男35例，女23例，年齡34～67（50.81±8.92）歲，兩組基礎資料對比，P>0.05，具有可比性。納入患者均在我院接受血液透析治療，每周血透頻率為3次，且能夠長期進行隨訪，對本次研究知情同意。

1.2 方法

對照組選擇常規護理方案，注意對患者血壓的監測，并進行口頭生活指導、用藥指導，并在透析期間常規完成護理操作即可。實驗組則采用細節護理方案進行干預，主要內容包括：（1）血液透析前，加強對患者的心理疏導，講解血液透析的有關知識，告知其可能出現的并發癥，讓患者了解自身的病情。在血液透析血管的選擇上，需要充分考慮患者的病情以及血管條件，優先選擇彈性好、粗大、直的血管。如果患者的血管條件不理想，應該要求患者加強對上肢的鍛煉，反復握拳，促進血管充盈，以便于建立血管通路[2]。（2）血液透析時，加強對血管通路的維護。選擇內瘺5cm以上的位置進行動脈穿刺，靜脈穿刺點則應該至少距離8cm。為了防止血液多次循環，穿刺點不可位于同一血管。叮囑患者內瘺位置不可劇烈運動，維持皮膚的清潔、干燥，在休息的情況下，注意保護內側的肢體，測量血壓、輸血等操作時，不可選擇內瘺側，防止損傷。對于操作的步驟，做到標準規范[3]。（3）血液透析后，講解用藥知識，反復強調藥物的使用方法、劑量以及可能出現的不良反應，強調遵醫囑用藥的必要性，告知患者不可隨意用藥。嚴格控制水分的攝入，注意體重、血壓、腎功能等的監測，指導患者讀懂化驗報告，培養期健康的生活習慣，適量進行運動，規律作息，提高身體抵抗力。透析完成后，注意保護造瘺位置，禁止壓迫。注意對局部水腫、感染等的觀察，如果出現征兆，立刻告知醫師。（4）糖尿病控制，注意血糖指數監測，合理使用胰島素，預防低血糖。加強飲食指導，少食多餐，合理控制碳水化合物提供的總熱量，限制蛋白質、脂肪、糖類的攝入，避免食用含鉀過高的食物。叮囑患者遵醫囑使用降糖藥，并配合舒緩運動，如果患者腎病嚴重，應該杜絕運動。

1.3 觀察指標

（1）對比預后情況，設定為并發癥與24h尿蛋白定量。（2）對比生活質量，采用WHO-QOL-BREF量表進行評價，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0處理，設定P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥

實驗組并發低血糖1例，心腦血管意外1例，低血壓1例，發生率為5.17%（3/58），對照組并發感染4例，低血糖5例，心腦血管意外2例，低血壓2例，發生率為22.41%（13/58），P<0.05（χ2=12.500，P=0.000）。實驗組24h尿蛋白定量為（4.71±2.10）g/24h，小于對照組（5.50±2.04）g/24h，P<0.05（t=2.0550，P=0.0422）。

2.2 生活質量

實驗組生活質量評分高于對照組，P<0.05，詳見表1。

3 討論

糖尿病腎病的發病機制為代謝紊亂而引發的細胞以及腎臟受損，在未得到及時控制的情況下，隨著病情的進展，就會逐漸惡化，成為終末期腎臟疾病。本病患者由于病情嚴重，需要長期進行透析治療，所以生活質量普遍不理想，所以積極加強護理工作是非常有必要的。細節護理管理指的是以護理管理戰略目標為基礎，對護理計劃進行細化，明確每隔細節，不斷補充、完善護理內容的一系列行為過程[4]。在終末期糖尿病腎病患者的護理中采用細節管理方案，能夠有效提高護理的質量，可為患者提供更為優質的護理服務。在透析前，加強心理指導，可減輕患者的應激反應與不良情緒，合理選擇穿刺血管，則能夠保證內瘺的合理使用。透析時，加強維護，規范操作，則能夠保障透析質量。透析后，加強監護，注意生活、用藥等的指導，可培養患者良好的生活習慣以及遵醫行為，加強后期隨訪也能夠為患者提供延續性的護理支持，這對于改善患者預后有明顯的價值。從本次研究結果上看，實驗組在采用細節管理方案干預后，并發癥發生率與24h尿蛋白定量低于對照組，生活質量評分高于對照組，P<0.05，說明細節管理應用效果理想。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用細節管理方案能夠有效預防并發癥，延緩病情進展，且可降低并發癥的發生率，值得推廣。

參考文獻

劉春茂.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（64）：253+255.

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張麗霞，姜莉莉，粱冠梅，米慧.細節管理在終末期糖尿病腎病護理中的應用觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（03）：134-135.