醫(yī)務人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)分析

陳娟婷 陳法聰

【摘要】目的：分析醫(yī)務人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)。方法：選取我院2018年1月～2020年4月期間100例發(fā)生乙肝職業(yè)暴露的醫(yī)務人員作為觀察組，未發(fā)生職業(yè)暴露的100例醫(yī)務人員作為對照組，兩組對比分析醫(yī)務人員的心理狀態(tài)。結果：觀察組STAI量表評分明顯高于對照組，且組間對比（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義，具有可比性。結論：臨床醫(yī)務人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后常出現(xiàn)焦慮抑郁等嚴重不良心理狀態(tài)，主要是由于對乙肝職業(yè)暴露的危害有明確意識而導致，提示醫(yī)療機構除了需重視醫(yī)務人員乙肝職業(yè)暴露前個人防護培訓外，應給予發(fā)生乙肝職業(yè)暴露適當?shù)纳硇闹委?，改善醫(yī)務人員的焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，幫助醫(yī)療機構制定可行的心理干預措施奠定理論基礎。

【關鍵詞】醫(yī)務人員;乙肝職業(yè)暴露;心理狀態(tài)

[中圖分類號]R395 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指臨床醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露[1]。乙肝作為一種可以經(jīng)由血液傳播的疾病，通常經(jīng)過輸血或者各種有創(chuàng)傷的操作、檢查而發(fā)生感染，而臨床醫(yī)務工作者由于職業(yè)接觸乙肝病毒較多，若發(fā)生乙肝職業(yè)暴露，往往會對醫(yī)務人員帶來嚴重的心理危害。本文將結合對醫(yī)務人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后的心理狀態(tài)進行研究與分析，為醫(yī)療機構制定可行的心理干預措施奠定理論基礎，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年4月我院共200例醫(yī)務人員進行觀察與分析，其中100例發(fā)生乙肝職業(yè)暴露的醫(yī)務人員作為觀察組，男48例，女22例，年齡27～45歲，平均年齡為（36.85±5.45）歲;100例未發(fā)生職業(yè)暴露表現(xiàn)的醫(yī)務人員作為對照組，其中男50例，女50例，年齡26～46歲，平均年齡為（36.52±5.24）歲;兩組在年齡等一般資料的對比，差異（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。

納入標準：兩組人員皆為常與乙肝患者接觸的醫(yī)務人員;兩組人員皆積極配合實驗;兩組人員經(jīng)知情本次實驗內(nèi)容。排除標準：排除不配合實驗人員;排除實驗途中退出人員。

1.2方法 本研究成立針對“醫(yī)務人員乙肝職業(yè)暴露”的研究小組，由院感專職醫(yī)師2名，護師1名組成。本項目專職醫(yī)師負責項目的設計、申報、資料收集匯總及統(tǒng)計分析，兩位項目參與人分別負責數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及數(shù)據(jù)收集，工作計劃為：（1）立項相關資料搜集及整理;（2）問卷印制、預調查;（3）搜集觀察組醫(yī)務人員乙肝病毒暴露的個人資料及暴露后的心理狀況調查，并結合同階段未發(fā)生職業(yè)暴露的對照組醫(yī)務人員資料進行觀察;（4）整理及匯總所收集到的資料，并對其進行統(tǒng)計分析;（5）對前期工作進行收尾，上報研究成果。

1.3測量工具與方法 采用國際認證的狀態(tài)特質焦慮問卷（STAI），有20項條目，兩項調查表皆對醫(yī)務人員的焦慮所呈現(xiàn)的狀態(tài)以及表現(xiàn)出的臨床特征進行評定。用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗。全量表進行1–4級評分（狀態(tài)焦慮：1–完全沒有，2–有些，3–中等程度，4–非常明顯。特質焦慮：1–幾乎沒有，2–有些，3–經(jīng)常，4–幾乎總是如此），最小值為20分，最大值為80分。受試者要求在10-20分鐘內(nèi)完成問卷填寫，問卷完成后由專職人員對所有條目進行評分。

1.4統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（_x±s）進行表示，（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1醫(yī)務人員乙肝職業(yè)暴露方式的構成情況 醫(yī)務人員乙肝暴露方式主要為銳器傷，且以注射針和頭皮針損傷為主，兩者所占比例為81%。見表2所示。

2.2醫(yī)務人員乙肝職業(yè)暴露人員的職業(yè)分布 從表2觀察結果顯示，發(fā)生乙肝職業(yè)暴露不同的職業(yè)類型醫(yī)務人員之間的狀態(tài)特質焦慮評分均有差異，以護士評分較醫(yī)生和其他醫(yī)務人員評分高。

2.3 兩組醫(yī)務人員STAI量表評分結果 通過對兩組醫(yī)務人員STAI量表評分結果進行對比，觀察組明顯高于對照組，且組間對比（P<0.05）表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義，具有可比性，詳見于表1。

3 討論

乙肝又被稱為慢性乙型病毒性肝炎，通常是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）導致，乙型肝炎患者以及HBV攜帶者是本病的主要傳染源，其傳播途徑主要有血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播[2]，臨床癥狀表現(xiàn)?？梢姺αΑ⑽肥?、惡心、腹脹、等全身癥狀表現(xiàn)和消化道癥狀表現(xiàn)，同時還會有肝區(qū)疼痛、肝脾大、肝纖維化，臨床檢查一般以血清學檢測乙肝病毒標記物、膽紅素檢查等為主[3-4]。

醫(yī)務人員乙肝職業(yè)暴露是由于從事乙肝患者治療以及護理相關工作的醫(yī)務人員在工作過程中被乙肝患者的血液、體液等污染破損皮膚、黏膜、被含有HBV的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚等發(fā)生感染的情況[5]。雖然醫(yī)務人員職業(yè)暴露日益受到關注，但目前我國對于發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員心理健康的關注度仍缺乏足夠認識，在醫(yī)院內(nèi)也缺乏專業(yè)的心理輔導機構以及專業(yè)心理輔導人員，因此醫(yī)務人員很難疏解發(fā)生職業(yè)暴露之后的擔憂、恐懼、抑郁等負面情緒[6-7]。

本次研究顯示，醫(yī)務人員乙肝職業(yè)暴露方式主要為銳器傷，多數(shù)職業(yè)暴露發(fā)生在拔針、靜脈輸液、注射操作、處理廢物等操作環(huán)節(jié)。在發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后，不少醫(yī)務人員出現(xiàn)不同程度的心理問題。通過對兩組醫(yī)務人員STAI量表評分結果進行對比，觀察組評分明顯高于對照組，且兩組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在職業(yè)分布對比的人員評分中顯示，護士的心理評分較其他醫(yī)務人員評分高。護士由于接觸銳器機會多，屬于職業(yè)暴露高危群體，在診療操作時更容易發(fā)生職業(yè)暴露。

依據(jù)姜雨忻等人的研究，臨床需要在制訂、實施醫(yī)療實驗室安全操作和普遍性防護措施指南以及對醫(yī)務人員加強關于乙肝傳播途徑和自我防護的宣傳教育以及相關知識機能培訓[8]。同時還需要設立專門的組織以及管理系統(tǒng)，成立對醫(yī)務人員職業(yè)暴露提供心理疏導的專業(yè)機構，通過專業(yè)心理輔導者與受輔導的醫(yī)務人員之間建立的具有咨詢功能的關系，幫助出現(xiàn)職業(yè)暴露的人員緩解心理以及精神壓力，消除內(nèi)心的恐懼，積極配合后期治療，同時通過職業(yè)暴露的相關知識講解，用以規(guī)范臨床操作，也用以降低其不良心理狀態(tài)[9]。

綜上所述，臨床醫(yī)務人員發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后常出現(xiàn)焦慮抑郁等嚴重不良心理狀態(tài)，尤其是護士群體，醫(yī)療機構應當結合對發(fā)生乙肝職業(yè)暴露后的積極治療以及加強對乙肝職業(yè)暴露的防護，用以改善醫(yī)務人員的心理狀態(tài)。本次調查研究也為幫助醫(yī)療機構制定不同人群的可行性心理干預措施奠定理論基礎。

參考文獻

[1] 韓瑜， 金廣超， 孫繼偉， 等. 醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露后心理應激預測因素的縱向研究[J]. 中國實用護理雜志， 2018， 34（26）： 2005-2011.

[2] 林金蘭， 王娟， 王梅青， 等. 新建醫(yī)院醫(yī)務人員感染性職業(yè)暴露特點調查[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2018， 24（30）： 31006-31008.

[3] 孫冉， 馬璨， 趙永梅， 等. 某市13家醫(yī)療機構病理科醫(yī)務人員職業(yè)危害認知及職業(yè)衛(wèi)生管理狀況分析[J]. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2019， 37（8）： 632-635.

[4] 陸天意， 毛翔， 彭二磊， 等. 2000-2017年國際HIV暴露后預防研究熱點的文獻計量分析[J]. 中華流行病學雜志， 2018， 39（11）： 1501-1506.

[5] 李筱紅. 醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因分析及對策[J]. 心電圖雜志（電子版）， 2019， 8（03）： 120-121.

[6] 付玲娜， 張清. 三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)暴露現(xiàn)況分析[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷， 2019， 34（01）： 33-37.

[7] 周飛紅. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心血源性職業(yè)暴露后處理存在的問題與對策[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2018， 32（10）： 32-34.

[8] 姜雨忻， 王鳳， 趙麗， 等. 醫(yī)務人員固體顆粒物的接觸現(xiàn)狀及健康影響調查[J]. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志， 2019， 37（5）： 362-366.

[9] 董艷. 醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后的心理疏導效果分析[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2019， （34）： 5-5.

基金項目：河源市科技計劃項目（180705160222499）

作者簡介：陳娟婷，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：疾控控制方面。