醫藥分開視角下我國DTP藥房模式探究

周人華

【摘要】醫藥分開，就是將醫治和用藥分開，醫生只負責醫治，醫藥分開主要是為了避免醫務人員和藥商之間的經濟聯系，降低醫藥費用，緩解“看病難”的問題。在醫藥分開改革的背景下，出現了一種新的藥房模式—DTP藥房模式。DTP藥房，是指高值藥品直送，跳過上級商業代理、政府招標采購等環節，藥企直接將藥品授權給藥店，以供患者憑醫生處方購買。DTP藥房模式具有很多優勢，單也具有一定局限性，需要不斷進行改革和發展。

【關鍵詞】DTP藥房模式;醫藥分開;視角

[中圖分類號]R952 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

近年來，隨著醫藥分開政策的實施，引起了醫院外藥品銷售市場的擴大，許多藥企、藥店開始探索新的藥房模式。DTP藥房模式即為近年來比較新穎的一種藥房模式，DTP藥房模式通過縮短流通鏈、減少藥品的流通環節，進而降低藥品流通成本[1]。該模式源于美國，且在美國應用成熟廣泛，在21世紀初我國開始應用，目前處于起步階段。

1 DTP藥房的特點

傳統藥房主要以非處方藥為主，客戶較散，主要服務即銷售藥物，而DTP藥房的藥主要是高端藥、新藥以處方藥，有精準和長期的客戶，且為患者提供的服務較多，除銷售藥物外，還有專業的藥事咨詢服務和患者的健康管理服務[2]。

2 我國DTP藥房模式的發展背景

我國DTP藥房模式主要是在各種醫藥政策背景下發展起來的：（1）醫藥分開政策，醫藥分開政策從2006年開始被不斷提到，2006年“十一五”規劃中建議藥企應該建立向藥店開放的處方管理制度，2007年《處方管理辦法》中提到，醫院不能限制門診患者憑處方去院外藥店買藥，2016年的醫改任務中提到，患者可自主決定在院內或院外買藥，2017年提到醫院處方信息、患者醫療結算信息與藥物零售信息應該互通。（2）招標采購政策，在招標采購相關政策的影響下，使得處方藥藥企在招標中處于劣勢，因此會考慮與社會藥房合作，進而導致患者和處方的流出[3]。（3）藥品“零差率”政策，即基本藥品無中間差價，可化解部分藥價貴的問題，也有利于DTP藥房的發展。（4）分級診療政策，在分級診療相關政策的背景下，社區衛生服務中心承擔的醫療任務越來越多，因此醫院藥房可由DTP藥房承擔，逐漸將DTP藥房作為分級診療體系的補充。

3 DTP藥房模式的流通鏈

DTP藥房模式跳過了代理商、藥品招標、醫院等流通環節，最核心的任務是為患者提供全程用藥指導和健康管理，對售后進行跟蹤。醫生將處方信息和DTP藥房互通，建立雙方交流反饋機制，共同為患者提供安全、準確的用藥服務，還能為藥企提供銷售渠道，自身也能獲得較高利潤[4]。因此，該模式雖然精簡了流通鏈，但對患者、對醫生、對醫院、對藥企藥店都有積極影響。

4 DTP藥房模式發展局限性

DTP藥房在我國仍處于起步階段，存在較多的局限性：（1）專業服務能力有待提高，患者信任度較低。與醫院的藥房相比，DTP藥房的專業服務能力還是相對落后的，藥劑師大多還只是能提供藥物銷售和質量管理，審核處方的水平較低，未能達到醫生建議用藥的水平。此外，由于其還處于起步階段，患者的信任度較低，相對于DTP藥房，患者更信任醫院藥房[5]。（2）醫藥未完全分開，DTP藥房市場未全部打開。DTP藥房在美國發展較好，主要原因之一是美國的各連鎖藥房能收到來自醫院的處方量較大。但是由于我國近十年出臺了很多關于限制處方外流的文件，因此部分醫生的處方院外化的積極性較低，處方的自由流動還需要更多的時間，導致院外處方市場較小，再加上藥企在DTP藥房模式的投入較低，因此，市場難以打開。（3）DTP藥房模式醫保支持較低。DTP藥房主要銷售的是新藥、特效藥、專科藥等，大多數藥物屬于自費藥物，沒有列入醫保目錄。通常來說，新型藥物不會在剛上市后就列入醫保，得不到醫保報銷和商保賠付，因此，沒有醫保政策的支持，DTP藥房目前只能作為社會藥店的補充，難以成為主流市場。（4）DTP藥房無嚴格行業標準，監管力度不足。我國政府還尚未對DTP藥房建立起明確的嚴格的行業標準，而對于社會零售藥店的監管制度和方式也不一定適用于DTP藥房，因此，在沒有明確政策支持下，DTP藥房目前難以有快速進展[6]。

5 DTP模式發展建議

目前，我國醫療市場中大部分的處方還沒有走出醫院，醫藥的制藥和零售企業也還未建立起成熟的商業運行模式，而DTP藥房模式需要依賴藥企的較低進價和醫院內醫生處方的院外流動。模式要想在我國順利發展，就不能完全效仿國外，應該立足于實際情況，根據我國醫藥市場的特點建立特色的發展模式，建議應該做到以下幾點：（1）DTP藥房應立足為患者提供優質用藥服務，以患者為中心，做到服務專業化和精細化。DTP藥房模式開始發展時就立足于以患者為中心，因此，不僅要提高藥房的專業化，向醫院藥房看齊，還應提高專業服務能力，將用藥服務精細化、專業化，以提高患者的信任度，具體措施就是要提高藥劑師的專業能力，為患者提供全面的健康管理，延伸的服務，此外，提高的處方審核能力、隨訪能力和藥物配送系統等也是促進其發展必不可少的措施，促進發展成為我國高端的醫藥服務平臺。（2）積極尋求政策支持。要想發展，就離不開國家政策的支持，目前為慢性病、特殊病患者提供的服務優于社區衛生服務中心和其他醫療機構，但是其醫藥費用較高，主要是由于DTP藥房大部分藥物未得到醫保支持，因此，應積極尋求醫保政策支持，如提高藥物報銷比例或者增設部分藥物或服務到醫保目錄中[7-8]。（3）尋求多方合作，提高影響力。應該積極尋求長期合作，在雙方合作的基礎下，才能夠擴大服務種類和藥物種類，從而為患者提供較為完整的服務，促進雙方合作共贏。此外，可與各大制藥企業以及各種慈善基金項目組織開展各種慈善贈藥等各種社會公益活動，提升的品牌影響力，提升在患者心中的信任度。（4）建立有效的DTP藥房監管機制。與普通的零售藥房相比較，國家對于準入和監管機制應該更加嚴格細致。相關的醫療衛生部門應該針對建立完整的、公平的行業標準，嚴格審查準入資格，嚴格監管運營過程，例如，對于需要冷藏的藥物應該嚴格制定冷鏈系統，藥劑師應該提供規范化、準確的用藥和健康服務，嚴格審核處方，加強用藥跟蹤，及時根據實際情況正確調整用藥，為患者提供周期性、系統性的藥事服務。

總之，DTP藥房模式在我國尚處于初步發展階段，要想尋求更加良好的發展，就應該繼續保持自身優勢，積極尋求國家政策支持，突破發展的局限性，不斷提高自身服務能力，藥房管理水平，不斷發展和創新，以逐步擴大市場，成為高端的優質的醫藥服務平臺。

參考文獻

[1] 劉飛. 資源共享——DTP藥房的關鍵一環[J]. 中國藥店. 2017， 18（02）： 98-99.

[2] 楊顯輝， 張曉霞. 我國DTP藥房的SWOT分析及發展建議[J]. 中國藥事. 2015， 29（03）： 329-332.

[3] 王丹丹， 姚崢嶸， 王艷翚等. 醫藥分開視角下我國DTP藥房模式的發展[J]. 衛生經濟研究. 2018， 35（07）： 9-11.

[4] 周玉濤. DTP藥房的百洋方案[J]. 中國藥店. 2016， 17（06）： 98-99.

[5] Stammberger HR， Kenney DW. Paranasal sinuses： ：Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol， 2011， 167（suppl）： 7–16.

[6] WormaldP. The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess. Otolaryngol Head NecJk Surg. 2011， 129： 497-507.

[7] CHOI BI， LEE HJ， H AN JK， et al. Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas： value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR， 2010， 157（2）： 219-224.

[8] KH AN M A， COM BS CS， BRUNT EM， et al. Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J]. Ann Nucl Med， 2009， 14（2）： 121-126.