新型冠狀病毒肺炎CT表現與疾病嚴重程度參數相關性

熊潔 許弘邦 王永鋒 劉乃青 徐慶華 尚瑞豪 祝遠彬 董正 邢士剛

【摘要】目的：探討新型冠狀病毒肺炎CT表現與疾病嚴重程度參數相關性。方法：選取我院收治的28例新冠肺炎患者為研究對象，所有確診患者均檢測血常規、血生化、凝血常規，行胸部CT檢查。結果：新型冠狀病毒性肺炎胸部CT初期表現為呈GGO改變的多發小斑片狀影及間質性改變，伴有支氣管充氣征、暈征等，隨著病情進展，逐漸實變，病變多位于雙肺外側帶。結論：協同外周血LDH、淋巴細胞計數、CK、血漿D-二聚體綜合評估病情，有利于及時發現病情變化，降低死亡率。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;CT;嚴重程度參數;相關性

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

[Abstract] Objective： Novel coronavirus pneumonia CT findings were correlated with disease severity parameters. Methods： 28 novel coronavirus pneumonia patients in our hospital were selected as the research subjects. All the confirmed patients were examined by blood routine， blood biochemistry， coagulation routine and chest CT examination. Results： Novel coronavirus pneumonia showed multiple small patch and GGO changes in the chest CT， accompanied by bronchogram and dizzy sign. With the progression of the disease， the lesions gradually became solid and the lesions were located in the lateral zone of both lungs. Conclusion： The comprehensive evaluation of LDH， lymphocyte count， CK and D-dimer in peripheral blood is helpful to detect the change of disease and reduce the mortality.

[Keyword] Novel Coronavirus; Pneumonia; CT; Severity Parameters; Correlation

新型冠狀病毒性肺炎是由SARS-CoV-2引起的急性呼吸道傳染病，絕大多數病患首發表現以發熱、乏力、干咳為主，近期已從湖北省武漢市[1]蔓延至全國各地，對人民群眾的生命健康造成了巨大威脅。現將我院收治的28例確診的新型冠狀病毒性肺炎的臨床資料及胸部CT影像進行回顧研究，探討胸部CT表現與病情嚴重程度的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取臨沂市中心醫院呼吸內科在2020年1月24日到2月18日收治的28例新冠肺炎患者為研究對象，男17例，女11例，年齡平均（40±13）歲，常規檢測血常規、血生化、凝血常規等，28例患者的外周血淋巴細胞計數平均為（1.63±1.14）×109/L，谷草轉氨酶平均為（106±82）IU/L，乳酸脫氫酶平均為（218±100）U/L，肌酸激酶平均為（44±24）U/L，乳酸平均為（1.71±1.20）mmol/l，血漿D-二聚體數值平均為（1.10±0.96）ug/mL。全部患者預后良好，均好轉出院。

1.2診斷標準 參考國家衛生健康委員會頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[2]。全部確診患者均采集咽拭子，送本市疾病預防控制中心，鑒定結果均為新型冠狀病毒。

1.3胸部CT掃描及分析方法 胸部CT檢查采用飛利浦公司64排CT機，并進行嚴格消毒處理，參考胸部高分辨率CT定量分析方法，由2名副高職稱以上的呼吸科醫生進行影像分析。結果采用SPSS 22軟件進行分析處理。

2 結果

2.1胸部CT表現 28例患者胸部CT早期主要表現為呈GGO改變的多發小斑片狀影及間質性改變，伴有支氣管充氣征、暈征等，隨著病情進展，逐漸實變。

2.2胸部CT病變范圍與外周血淋巴細胞計數、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、乳酸、血漿D-二聚體水平相關性分析結果 28例患者胸部CT病變范圍按輕度為1～3分，中度為4～6分，>6分為重度的標準評分，輕度為11例，中度為6例，重度為11例。重度患者LDH水平為（297±113）U/L，高于輕度患者（F=10.7，P=0.002）和中度患者（F=12.4，P=0.003），輕度和中度患者的LDH水平差異無統計學意義，見圖1。重度患者血漿D-二聚體水平為（1.87±1.16）ug/mL，高于輕度患者（F=15.3，P<0.001）和中度患者（F=10.7，P=0.010），輕度患者與中度患者的血漿D-二聚體水平差異無統計學意義，見圖2。重度患者的外周血淋巴細胞計數、AST、CK水平與輕、中度患者之間差異有統計學意義，而輕、中度患者之間的差異無統計學意義，關于輕、中、重度患者乳酸水平之間的差異無統計學意義。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是由β屬的單鏈RNA新型冠狀病毒引起的以肺部炎癥為主的呼吸系統疾病。潛伏期一般為3～7天，通常不超過14天。絕大部分病例以發熱、乏力、干咳為主要表現，總體上多數患者預后良好，少數病情嚴重者可在1周左右出現呼吸困難，嚴重者快速進展為ARDS、膿毒癥休克、甚至出現死亡[3]。

本研究納入的確診患者，以男性為主，這與Huang[4]的研究一致。胸部CT是診斷新型冠狀病毒肺炎的有效手段[2]，典型病理表現[5]早期為間質性肺炎，進展期，肺泡受累為主，透明膜形成。疾病后期患者肺泡上皮腫脹、變性、壞死脫落，肺泡內纖維素沉積，少數演化為肺間質纖維化，部分患者炎癥逐漸吸收消散。本研究中，我們發現確診患者的胸部影像以雙肺改變為著，早期以磨玻璃影、少許實變為主，后期實變增多，伴有肺間質纖維化形成，病變大多位于胸膜下、肺外周，該結論與國內大樣本的研究[6]相一致。

新型冠狀病毒肺炎患者病情進展，LDH逐漸增高。在輕度、中度肺部病變患者中，LDH、血漿D-二聚體水平差異無統計學意義，但在重度肺部病變患者中，兩者水平升高有統計學意義。這可能主要與彌漫性肺泡損傷導致LDH釋放入血有關，提示肺組織的重度損傷，病情危重，而血漿D-二聚體升高歸結于感染導致凝血因子消耗抑制纖溶系統造成血液高凝狀態[7]，可以用作病情評估指導臨床工作。

綜上所述，新型冠狀病毒性肺炎的胸部CT表現具有相對特異性，協同外周血LDH、淋巴細胞計數、CK、血漿D-二聚體等指標綜合評估病情，有利于及時發現病情變化，提前干預，降低死亡率。

參考文獻

[1] 楊長蔚， 范成輝， 程愛蘭， 等. 新型冠狀病毒肺炎的CT特征： 附SARS、MERS文獻綜述及2例確診新型冠狀病毒肺炎CT征象分析[J]. 中華危重病急救醫學， 2020， 32（02）： E007-E007.

[2] 國家衛生健康委員會. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）[EB/OL]. http： //www. nhc. gov. cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b89 12d4440. shtml. [2020-02-05].

[3] 劉超. 新型冠狀病毒肺炎CT檢查流程與感染防控管理探討[J]. 放射學實踐， 2020（03）： 296-299.

[4] HuangC， WangY， LiX， etal. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan， China[J/OL]. Lancet. DOI： 10. 1016/S0140G6736（20）30183G5.

[5] 程華， 段曉岷， 彭蕓， 等. 兒童重癥甲型H1N1流感病毒性肺炎的胸部X線及CT表現[J]. 中華放射學雜志， 2010， 44（2）： 134-136.

[6] 馬倩， 張志勇， 袁敏， 等. 人感染H7N9禽流感與H1N1重癥病毒性肺炎的CT影像比較[J]. 中華放射學雜志， 2013， 47（9）： 830-831.

[7] 丁瀟， 鄒憶懷， 辛大永， 等. 北京順義地區新型冠狀病毒肺炎的中醫臨床證候與CT表現[J]. 西部中醫藥， 2020， 33（S1）： 119.

基金項目：臨沂市科技創新發展計劃“新型冠狀病毒感染應急防治”（2020XGFY005）

作者簡介：熊潔（1967-），女，主任醫師，主要從事肺部感染診斷與治療研究。E-mail：xjyye525@sina.com

通信作者：邢士剛（1980-），男，副主任醫師，主要從事呼吸介入與腫瘤研究。E-mail：49338671@qq.com