剖宮產子宮切口不同縫合方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩的影響

王虎蘭

【摘要】目的：分析和探討剖宮產子宮切口不同縫合方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩的影響。方法：以2017年6月至2019年6月為時間基準，在我院所有瘢痕子宮再次妊娠產婦當中，收集66例作為本次研究的對象和主體，將其按照前次分娩時剖宮產子宮切口縫合方式的不同，分為對照組和觀察組，每組33例患者。前者采用單層縫合法，后者采用雙層縫合法，對比兩組產婦的陰道分娩的成功率、產后出血發生率、子宮破裂或不完全破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率、以及產后出血量和產程持續的時間。結果：觀察組陰道分娩的成功率高于對照組，產后出血發生率、子宮破裂或不完全破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率均低于對照組，觀察組患者的產后出血量低于對照組，產程持續時間低于對照組（P值<0.05）。結論：剖宮產子宮切口不同縫合方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩的影響較大，雙層縫合法能夠大大降低陰道分娩的成功率、產后出血發生率、子宮破裂或不完全破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率等等，并且減少產后出血的時間，縮短產程，具有較高的應用價值和推廣價值。

【關鍵詞】剖宮產;子宮切口;縫合方式;瘢痕子宮;再次妊娠;陰道分娩

[中圖分類號]R714.4 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

瘢痕子宮通常是由于剖宮產所致，如果瘢痕子宮的女性想再次懷孕，需要對胚胎在子宮的著床位置進行探查，如果著床在瘢痕位置，那么將會對產婦的分娩產生一定程度的影響，甚至會造成子宮破裂，造成大出血等[1]，對產婦及其胎兒的生命安全造成威脅。本文將對剖宮產子宮切口不同縫合方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩的影響進行深入研究。

1 資料及方法

1.1臨床資料 在本院接受分娩的瘢痕子宮再次妊娠產婦當中，選取66例進行研究，選取時間為2017年6月至2019年6月，按照前次分娩時剖宮產子宮切口縫合方式的不同，分為對照組和觀察組。對照組33例，年齡28～43歲，平均年齡（34.4±2.2）歲;平均孕周35～39周，平均病程（37.5±1.1）周。觀察組33例，年齡27～44歲，平均年齡（34.5±2.1）歲;平均孕周36～39周，平均病程（37.3±1.0）周。組間資料對比，P值>0.05。

1.2方法 對兩組產婦均進行陰道試產，對產婦的宮縮和胎心進行嚴密的監測，確保產婦無異常情況出現，如果產婦出現子宮瘢痕處疼痛、胎心異常等情況，要及時的采取措施緩解，甚至改為剖宮產手術。

1.3觀察指標 （1）對比兩組產婦的陰道分娩的成功率、產后出血發生率、子宮破裂或不完全破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率。（2）對比兩組產婦的產后出血量和產程持續的時間。

1.4統計學 應用SPSS22.0軟件處理66例瘢痕子宮再次妊娠產婦的數據，計量資料采用“均數±標準差”的形式表示產后出血量和產程持續的時間的變化，并以t檢驗進行，計量資料采用%的形式表示產婦的陰道分娩的成功率、產后出血發生率、子宮破裂或不完全破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率，并以χ2檢驗進行，組間對比P<0.05即證實有差異。

2 結果

2.1兩組產婦的陰道分娩的成功率、產后出血發生率、子宮破裂或不完全破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率對比 觀察組陰道分娩的成功率高于對照組，產后出血發生率、子宮破裂或不完全破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率均低于對照組，P<0.05，詳情見表1。

2.2兩組產婦的產后出血量和產程持續的時間對比 觀察組患者的產后出血量為（367.21±30.12）mL，低于對照組的（415.52±37.21）mL，產程持續時間為（8.85±1.62）h，低于對照組的（9.76±1.54）h，P<0.05。

3 討論

根據臨床數據調查顯示，目前我國的剖宮產率逐年升高，這也就意味著，瘢痕子宮再次妊娠的產婦數量越來越多。瘢痕子宮主要是因為接受了剖宮產或者其他婦科手術造成的，瘢痕子宮再次妊娠時，產婦需要面臨很多臨床問題，最為嚴重的即子宮破裂，產婦大出血等等，這些均會威脅產婦的生命安全，影響產婦和胎兒的健康。瘢痕子宮產婦再次妊娠時，依舊可以接受剖宮產，但是再次接受剖宮產會增加新生兒缺血、缺氧的幾率，導致新生兒的質量和水準降低，并且術后產婦的并發癥較多，治療和恢復難度較大[2]。產婦剖宮產之后，瘢痕處增生修復組織為纖維結締組織，平滑肌細胞非常少[3]，之后在術后一年才會逐漸的增加平滑肌細胞，但是數量達到一定程度后，又會減少，這樣就會使得瘢痕子宮的形態和結構受到影響，久而久之形成巨噬細胞以及成纖維細胞[4]，進而誘發不同程度的微血管增生情況，對子宮的收縮功能產生影響，也對產婦的分娩造成影響。因此，剖宮產術后子宮的縫合問題，一直是臨床上十分重視的問題。

雙層縫合法能夠顯著的改善剖宮產后子宮的結果和形態，大大降低纖維結締組織的生長和繁殖，進而使得子宮收縮功能盡快恢復[5]。瘢痕子宮的抗壓能力較差，因此，單層縫合時，會增加子宮肌層和漿膜層錯位的風險[6]，從而導致瘢痕組織的愈合不良。此外，雙層縫合時，有利于子宮肌層的對位良好，并且減小瘢痕愈合后的厚度[7]，有利于恢復。

本文研究當中，觀察組陰道分娩的成功率高于對照組，產后出血發生率、子宮破裂或不完全破裂發生率、產褥感染發生率、新生兒窒息發生率均低于對照組，觀察組患者的產后出血量低于對照組，產程持續時間低于對照組，P<0.05。這說明，首次剖宮產后，采用雙層縫合法的效果更佳，有利于瘢痕子宮再次妊娠，適合在臨床進行開展和實施。

參考文獻

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