開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床研究

李建偉 安晶

【摘要】目的：探究開顱血腫清除術在治療高血壓腦出血上的臨床效果。 ?方法：隨機選取我院2019年1月-2020年5月期間診治的高血壓腦出血患者162例，分為對照組和治療組。其中對照組患者予以開顱血腫清除術，治療組患者予以血腫碎吸術治療，觀察比較2組患者術后臨床療效。 ?結果：根據隨訪，對照組患者的恢復率為79.71%，治療組患者的恢復率為87.10%，治療組患者的恢復率顯著高于對照組患者的恢復率，P<0.05，差異具有統計學意義。 ?結論：開顱血腫清除術在治療高血壓腦出血患者上效果良好，血腫清除徹底，減壓充分，止血效果好，可以迅速緩解患者顱內高壓的癥狀，但手術耗時長，對患者的創傷大，預后緩慢，而血腫碎吸術手術耗時短，較開顱血腫清除術對患者造成的創傷小。開顱血腫清除術在臨床上現已少用。

【關鍵詞】開顱血腫清除術;高血壓;腦出血;臨床療效

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B

高血壓腦出血具有極高的致殘、致死率，是高血壓患者的嚴重并發癥，危險度極高。本研究總結了我院162例高血壓腦出血患者的臨床資料，分別采用開顱血腫清除術和血腫碎吸術治療患者，比較臨床效果，具體如下。

1 一般資料

1.1研究對象

隨機選取我院2019年1月-2020年5月期間診治的高血壓腦出血患者162例，其中男性109例，女性53例。詢問病史有150例具有高血壓病史。

1.2選取標準

據CT結果示：所有患者均確診為高血壓腦出血患者，年齡均在（29-70）歲之間，發病時間不超過72小時。GCS評分≥5分，幕上血腫量>30ml，幕下血腫量>10ml。

1.3排除標準

排除有手術禁忌癥者;排除具有嚴重器質性疾病者;排除2次以上手術者;排除動脈瘤、血管畸形等其它嚴重腦血管疾病者;排除腦干出血者。

1.4預后分級

根據ADL預后分級[1]分為，Ⅰ級：完全恢復日常生活能力;Ⅱ級：部分恢復日常生活能力或可獨立生活;Ⅲ級：日常生活需要人幫助，不能獨立進行;Ⅳ級：臥床但是仍保持意識;Ⅴ級：植物生存狀態;以及死亡。將Ⅰ-Ⅲ級患者作為恢復組。

2 方法

對照組69例患者予以開顱血腫清除術，治療組93例患者予以血腫碎吸術治療。并在手術后，對所有患者進行為期3個月的隨訪觀察。

2.1開顱血腫清除術

首先進行局部麻醉（或氣管插管全身麻醉），然后開顱，取弧形或馬蹄形切口，去除骨瓣，呈放射狀剪開硬腦膜。之后用腦針穿刺，探查血腫的位置。找到血腫位置后，切開皮層，緩慢清除血腫。手術后，在血腫腔留置引流管。最后減張縫合硬腦膜，復位骨瓣，并在硬膜外留置引流管。

2.2血腫碎吸術

使用CT確定患者的血腫位置，并標記。之后行局部麻醉，在標記處鉆孔，注意避開重要血管和功能區。使用YL-1型一次性顱內壓血腫粉碎穿刺針[2]進行穿刺，吸除血腫，第一次吸除血腫量的50%以上即可有效緩解顱內壓。剩余的血腫可以分次吸除。并在血腫腔內留置血腫碎吸針。最后計算吸除血腫量，對于殘留的血腫可以采取注射2-5萬U（尿激酶+生理鹽水），夾閉引流管，2小時后放開。患者可以進行CT復查有無再出血，以及尿激酶的溶栓情況。手術最好在發病2小時后進行。

3 統計學方法

使用SPSS 23.0系統軟件進行數據分析，組間比較采用卡方檢驗。

4 結果

2組患者預后情況比較（見表1）：根據隨訪，對照組患者的恢復率為79.71%，治療組患者的恢復率為87.10%，治療組患者的恢復率顯著高于對照組患者的恢復率，P<0.05，差異具有統計學意義。

5 結論

5.1高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發癥之一，危及患者生命。開顱血腫清除術是以前臨床常用治療手術之一，清除血腫徹底，減壓充分，止血效果好，可以快速的清除干凈血腫，緩解顱內壓，減輕血腫對周圍組織的影響。但是，該手術常需要去骨瓣減壓[3]，對患者的正常腦結構會造成一定影響，術后并發癥多，致殘、致死率極高。現在已經不常使用。而血腫碎吸術是一種新型技術，充分運用顱腦CT，對腦組織的損傷小，操作簡便，起效快速，手術所需時間短，術后并發癥少，并且經濟實惠，適用于絕大多數群體。而且該手術對環境的要求小，在急診室、擔架上或者是床旁都可以進行。

5.2開顱血腫清除術手術所需時間相交于血腫碎吸術所需手術時間長，患者的腦組織在外暴露時間長，對腦組織功能等會造成一定影響，對患者的創傷大，預后效果不理想。根據本研究數據，對照組患者術后恢復率為79，71%，治療組術后恢復率為87.10%，治療組患者術后恢復率顯著高于對照組患者術后恢復率。血腫碎吸術不僅提高了患者的術后預后，而且該方法經濟實惠，普通家庭也可以承受。王鐵峰， 王剛， 崔海隨研究文獻也指出了，血腫碎吸術治療高血壓腦出血創傷小，療效顯著，可有效改善患者日常生活能力，降低神經功能損傷[4]。對于行血腫碎吸術后，仍再次出現腦出血的患者，仍需要進行開顱血腫清除術[5]，徹底清除血腫。

參考文獻：

[1]阮金成. 小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J]. 河南外科學雜志， 2019， 025（001）：86-87.

[2]翟德軍. 比較開顱血腫清除術和鉆孔引流術治療高血壓腦出血的臨床療效[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2019（30）.

[3]陳旺振， 陳宮彪， 周科羽. 開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的近期療效及患者預后分析[J]. 臨床醫學工程， 2019（7）：917-918.

[4]王鐵峰， 王剛， 崔海隨，等. 小骨窗開顱血腫清除術與微創血腫碎吸術治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J]. 現代生物醫學進展， 2019， 19（03）：112-115+169.

[5]王茹， 王毓. 高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術臨床效果研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019（62）.