帶鎖髓內釘治療脛腓骨下段骨折的臨床療效分析

程遠可

摘要：目的：探討采用帶鎖髓內釘治療脛腓骨下段骨折的臨床效果和安全性。方法：隨機選取2018年1月～2019年12月我院手術治療的脛腓骨下段骨折60例，應用帶鎖髓內釘治療，對所有患者行腓骨下段骨折切開復位，進行術后對癥處理和隨訪觀察。結果：隨訪觀察顯示，36例解剖復位，13例近解剖復位，11例功能復位。其中5個月內骨性愈合39例，5—10個月愈合15例，>10個月愈合6例。按照吳岳嵩療效評定標準，本組患者優31例，良22例，差7例，優良率為88.3%。結論：帶鎖髓內釘內固定治療脛腓骨下段骨折，具有手術損傷小、骨折復位好、愈合率高和功能恢復好等的優點，且有較高的安全性，具有廣闊的臨床應用前景。

關鍵詞：帶鎖髓內釘;脛腓骨下段骨折;臨床療效;安全性

脛腓骨下段骨折是最多見的開放性骨折，約占全身骨折的13%，因其結構特點復雜，目前雖然臨床固定方法很多，但均存在一定的局限性。帶鎖髓內釘治療脛腓骨下段骨折近年來在臨床上越來越得到推廣，與傳統固定方法相比，髓內釘治療具有固定牢固、創傷小、骨折愈合率高且并發癥少等的優點，目前已在臨床上廣泛應用。我院骨科近幾年來采用帶鎖髓內釘治療脛腓骨下段骨折60例，經臨床隨訪觀察取得滿意的臨床效果，現將有關結果總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般臨床資料

本研究選擇對象為2018年1月～2019年12月在嘉祥縣人民醫院住院治療的脛腓骨下段骨折患者共60例，其中男37例，女23例;年齡l8～67歲，平均39.2歲。受傷至手術時間2h～8d，平均5.1d。致傷原因分布：車禍傷39例，重物砸傷15例，高處墜落傷6例。AO分類：A型26例，B型23例，C型11例。其中閉合性骨折26例，開放性骨折34例。骨折類型分布：橫形骨折26例，短斜形骨折16例，長斜型骨折11例，蝶型骨塊骨折23例，粉碎性骨折17例，螺旋型骨折6例。本組髓內釘選用不擴髓凹槽交鎖髓內釘（德國AAP公司生產），材料為鈦合金。

1.2手術治療方法

本研究麻醉方法采用硬膜外麻醉，首先患者取平臥位，術前測量健側脛腓骨長度，行X線檢查，根據結果上髓腔大小選擇帶鎖髓內釘。對患者常規先行傷口徹底清創消毒，關閉脛骨創口。如果為開發性創口，可采用網狀減張小切口法，直接縫合關閉創口。對所有患者均先行腓骨下段骨折切開復位，非粉碎性骨折用骨圓針或加壓板內固定，粉碎性骨折用腓骨遠端外側鋼板或重建鋼板內固定。然后，在C型臂x線機透視下，對脛骨下段骨折閉合復位、安裝脛骨帶鎖髓內釘主釘及鎖釘，閉合性骨折采用擴髓插入10、11mm直徑的主釘。開放性骨折采用不擴髓插入8、9mm直徑的主釘，髓內釘應達脛骨遠端關節面上1～2cm，近端鎖2枚鎖釘，遠端鎖1或2枚鎖釘，盡量鎖2枚鎖釘。固定后包扎患者小腿切口，最后結束手術。

1.3術后處理措施

手術后盡量抬高患肢，應用抗生素3—5d，對于穩定性骨折患者，手術后不行石膏固定，兩周后扶拐下地行功能活動，4周后開始負重練習。對于粉碎性骨折，均給予石膏托固定4周，以利軟組織修復和腫脹消退，一般4—6周后折除外固定并扶拐行走。手術后所有患者均給予廣譜抗生素應用。60例患者中37例腫脹顯著者給予甘露醇脫水、消腫，1周后囑患者開始踝關節、膝關節功能鍛煉，術后3個月攝x線骨片，如顯示有骨痂生長后可扶拐下地行走。

2 結果

本研究手術時間為50～140min，平均67.9min。60例患者全部得到隨訪，隨防時間6～13個月，平均10.8個月。隨訪觀察顯示，36例解剖復位，13例近解剖復位，11例功能復位。其中5個月內骨性愈合39例，5—10個月愈合15例，>10個月愈合6例。出現遠端鎖釘松動4例，已有骨痂形成，所以未給予特殊處理。按照吳岳嵩療效評定標準，本研究所有患者經隨訪觀察結果顯示優31例，良22例，差7例，優良率為88.3%。

3討論

近年來，帶鎖髓內釘治療脛腓骨下段骨折在臨床上越來越得到推廣，與傳統固定方法相比，髓內釘治療具有固定牢固、創傷小、骨折愈合率高且并發癥少等的優點，目前已在臨床上廣泛應用。脛腓骨下段骨折是最多見的開放性骨折，約占全身骨折的13%，因其結構特點復雜，目前雖然臨床固定方法很多，但均存在一定的局限性。脛腓骨下段骨折多為嚴重創傷所致，肢體腫脹明顯，常伴有軟組織損傷，易合并感染，且常發生骨折延遲連接，臨床特點為骨折不穩定、愈合時間長。石膏固定易造成膝關節僵硬等并發癥;跟骨牽引患者住院時間長，且牽引針孔易感染;鋼板固定手術切口大，骨膜剝離多，加重了軟組織、骨膜的損傷，愈合時問長，容易造成感染，但固定較牢固，手術簡單，是靠近關節的骨折及關節內骨折的常用固定方法。另外，脛腓骨下段是三棱形向四方形移形部位，鋼板在此難以貼附骨面，這將會進一步破壞骨折端血液循環，不利于患者骨折的愈合。本研究中對脛腓骨下段骨折行腓骨切開復位內固定、脛骨閉合復位帶鎖髓內釘內固定，取得了滿意的臨床效果，更適合于距踝關節面5cm以上的脛腓骨下段骨折。

本研究我們選用德國AAP公司生產的凹槽交鎖髓內釘，材料為生物相容性較好的鈦合金，直徑較小（6～8 mm），為非擴髓型，操作比較簡便。遠端鎖釘位置較其他帶鎖髓內釘遠，可應用于脛骨遠段骨折的治療。鎖釘為交鎖形式，遠端交鎖釘瞄準系統準確可靠，本組手術中無一例患者交鎖釘失誤，鎖釘為不完全鎖定的交鎖形式，無一例鎖釘斷裂，避免了斷釘后的手術困難及醫療糾紛。手術中應用x線機透視時間明顯縮短，方便了臨床醫生的手術進程，進而縮短了手術時間，同時可避免發生嚴重的筋膜間隙綜合征。通過本組手術治療，我們總結手術中需要注意的是，手術成功的關鍵是術前選取合適的主釘及術中醫生準確的操作，髓內釘長度為脛骨結節至踝關節上方3cm左右為宜，能通過髓腔狹窄部，同時選用主釘不應過長、過粗或過短。其次在手術中盡量采用閉合復位穿髓內釘，其失血少，創傷小、不損傷患者外骨膜，有利于骨折的盡快愈合。

綜上所述，本研究采用的腓骨切開復位內固定和脛骨閉合復位帶鎖髓內釘內固定治療脛腓骨下段骨折，具有手術損傷小、骨折復位好、愈合率高和功能恢復好等的優點，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻：

[1] 王凱波，蔡樹輝，邱榮標，等.腓骨臂內支架結合有限內固定治療脛骨下段開放粉碎性骨折[J].中醫正骨，2016，18（4）：41-42

[2] 吳岳嵩，康一凡，孫慶斌.矩形髓內釘一期內固定治療開放性脛腓骨骨折[J].骨與關節損傷雜志，2017，19（9）：237.

[3]任繼鑫，孫天勝，劉智，等.帶鎖髓內針治療脛腓骨骨折若干問題商榷[J].中國矯形外科雜志，2015，11（16）：l140.

[4] 王志力.交鎖髓內釘和外固定架治療脛腓骨骨折的臨床療效分析[J].中國醫藥導報，2016，4（17）：25—26.