全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用

田露 吳元蓉 白小榮

摘要：目的探討快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用。方法選取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用快速康復(fù)護(hù)理。對比兩組患肢關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況，術(shù)前術(shù)后的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果觀察組的膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°所需時間和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后首次下地時間明顯短于對照組（P<0.05），患肢關(guān)節(jié)活動度、最大屈曲度明顯高于對照組（P<0.05）;術(shù)后，觀察組的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中有較好的效果。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理?常規(guī)護(hù)理?全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?膝關(guān)節(jié)功能?恢復(fù)時間?住院天數(shù)?并發(fā)癥

隨著我國人口老齡化逐漸加劇，骨性關(guān)節(jié)炎的患病率也在逐年增加。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療此病的最有成效方法。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以更好促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)的畸形狀態(tài)。但因大部分進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、患肢功能下降和膝關(guān)節(jié)疼痛，常規(guī)護(hù)理方法無法提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和臨床效果。良好的手術(shù)效果與患者圍手術(shù)期科學(xué)的護(hù)理干預(yù)密不可分。本研究分析了快速康復(fù)護(hù)理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月—2019年6月我院收治的80例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例;年齡40～78歲，平均（56.31±5.38）歲;體質(zhì)量39～77kg，平均（56.38±11.74）kg。對照組40例，男21例，女19例;年齡40～78歲，平均（57.13±4.92）歲;體質(zhì)量39～77kg，平均（56.24±12.93）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組進(jìn)行以往的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理方法：1）入院后完善常規(guī)檢查的同時由營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，營養(yǎng)師根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo);2）術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)前6h禁食，2h禁水，縮短禁食水的時間可有效的緩解術(shù)前饑餓以及焦慮感;3）在完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備的同時指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵股四頭肌的收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確的面對疼痛予以心理暗示降低應(yīng)激反應(yīng);4）在術(shù)中使用氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔注射降低術(shù)后傷口出血量摒棄傷口引流管的使用同時降低了手術(shù)感染的發(fā)生，摒棄傷口引流管可使患者盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，一般1～3天可使用助行器下地活動，與對照組相比縮短術(shù)后首次下地時間;5）術(shù)后患者會因疼痛抵觸術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，大大降低了膝關(guān)節(jié)功能。為此在快速康復(fù)護(hù)理中采用多模式鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后帶回除痛泵以及預(yù)見性的使用鎮(zhèn)痛藥，采用非甾體鎮(zhèn)痛藥結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用，可降低術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)。6）術(shù)后指導(dǎo)患者在疼痛可耐受的情況下盡早進(jìn)行踝泵運動以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹緩解疼痛預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°所需時間和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后首次下地時間、患肢關(guān)節(jié)活動度、最大屈曲度。觀察兩組的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和膝關(guān)節(jié)功能評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0，計量資料（x-±s）對比采用t檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患肢關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況對比

觀察組的膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°所需時間和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后首次下地時間明顯短于對照組（P<0.05），患肢關(guān)節(jié)活動度、最大屈曲度明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和膝關(guān)節(jié)功能評分對比

術(shù)后，兩組的骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分和膝關(guān)節(jié)功能評分明顯升高（P<0.05），觀察組評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過植入關(guān)節(jié)假體來替代患者已經(jīng)發(fā)生病變的關(guān)節(jié)，從而促進(jìn)患者病變膝關(guān)節(jié)力學(xué)承受功能和生理解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前比較常用的一種解決由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛的治療手段。患者的年齡普遍比較高，常常會合并高血壓、肥胖、糖尿病、D-二聚體較高、高脂血癥等。如何減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，縮短患者的住院時間，降低其住院費用是醫(yī)護(hù)人員需要解決的問題。而術(shù)后護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥率的重要因素。快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是對常規(guī)外科治療的重要補充和完善，其內(nèi)容涉及了心理、外科、營養(yǎng)、麻醉、康復(fù)和護(hù)理等，其目的在于對圍手術(shù)期患者實施已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)證實有效的優(yōu)化護(hù)理方法，促進(jìn)快速康復(fù)。本研究結(jié)果表明快速康復(fù)護(hù)理能縮短膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°所需時間、手術(shù)后首次下地時間，升高患肢關(guān)節(jié)活動度、最大屈曲度，且可以明顯改善骨性關(guān)節(jié)炎以及膝關(guān)節(jié)功能。綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中有較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]張云慧，劉清仁，王淼，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理新進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2018，39（1）：74-78.

[2]熊冬冬，翁繩健，劉淵偉，等.中醫(yī)藥在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，198（2）：106-108.

[3]姚曉紅，張延麗，楊曉華.綜合護(hù)理在預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥中的價值[J].國外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，2018，11（1）：50-52.

[4]郭一峰，馬玉芬，高娜，等.一例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易誤診為冠心病的肺栓塞患者護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2018，34（10）：768-772.

[5]范霖，楊東，劉凱緣，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中間隙平衡截骨與測量截骨技術(shù)的對照研究[J].中華骨科雜志，2019，39（15）：935-943.

[6]朱燕，王斯晟，王麗霞，等.缺血預(yù)處理減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期疼痛的臨床研究[J].中華解剖與臨床雜志，2019，24（3）：279-283.

[7]李偉偉，劉軍，弓立群，等.骨水泥封堵股骨髓腔對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血量的影響[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2018，12（3）：344-349.

[8]武輝，全健，雷斌.關(guān)節(jié)腔和靜脈聯(lián)合應(yīng)用氨甲環(huán)酸對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效及出血量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（10）：1983-1985.