快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果

王蘭芳 陳龍玉 倪小紅

摘要： 目的 探討圍手術期快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術中得應用效果，觀察其應用的有效性和安全性，旨在促進患者早日康復。方法 本研究對象選擇2020年1月至7月在我院進行腹腔鏡手術治療的82例膽囊結石患者作為研究對象。將所有患者患者隨機分為FTS組和對照組，各組41例。結果 FTS組的住院時間、治療費用和輸液時間均小于對照組，三個指標兩組間差異均具有統計學意義（p<0.05）。快速康復組的術后進食時間、術后排氣時間和術后排便時間均低于對照組，兩組間的差異均具有統計學意義（p<0.05）。FTS組3例在早期進食時出現惡心、嘔吐等現象，經相應的藥物治療后好轉。兩組均未出現肺部感染等嚴重并發癥。兩組各有1例發生脂肪液化，引流治療后均愈合。結論 在膽道外科手術的圍手術期護理中采用快速康復外科理念，能夠有效降低住院費用、縮短住院時間，提高患者的治療滿意度，促進患者的早日康復，值得在膽道外科手術中推廣應用。

關鍵詞：快速康復?護理?外科?腹腔鏡膽囊切除術

快速康復外科理念（fast-track surgery，FTS）是指為了手術患者術后恢復、減少并發癥的發生率、降低病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期綜合措施。其實質是充分利用各學科的技術手段將圍手術期各種常規治療措施加以改良并重新進行優化、組合，旨在為患者提供最優質的服務并使傷害降低到最小。目前，外科快速康復外科理念已應用于疝修補術、胃癌根治術、結直腸癌等多個學科，并取得了良好的效果。為進一步探討快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，本研究對2020年1月至7月在我院進行腹腔鏡腹腔鏡膽囊切除術的患者圍手術期護理中采用快速康復外科的新理念，取得了良好效果，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究選擇2020年1月至7月在我院進行手術治療的82例膽囊結石患者作為研究對象。將所有患者患者隨機分為FTS組和對照組，各組41例。FTS組男性15例，女性26例，年齡（45.5±7.8）歲;對照組，男性14例，女性27例，年齡（44.1±8.9）歲。統計分析表明，兩組在患者年齡、性別、手術時間等指標間差異均沒有統計學意義（p>0.05），即兩組基礎資料具有很好可比性。

1.2研究方法

所有患者在入院后均進行常規的體格檢查、實驗室及輔助檢查等。FTS組圍手術期干預方案為：麻醉方式采用全身麻醉;術前對患者進行健康教育，術前不禁食，術中限制補液，不需置留腹腔引流管;術后24h后停止補液，早期進食，早期下床活動;在抗生素使用方面，術前1h靜脈注射頭孢曲松鈉2g，術后則不用任何抗生素;對照組圍手術期處理方案：麻醉方式采用全身麻醉;術前肥皂水灌腸，術前禁水、禁食，不進行營養支持，術中不限制補液，術后補液至患者進食后逐漸減量，術后待排氣后逐漸恢復正常飲食;術前應用任何抗生素，而在術后常規使用3d，復查正常后停止使用。

1.3觀察指標

分別從住院狀況、術后康復和并發癥的發生率等方面對兩組的干預效果進行觀察、對比分析。其中住院狀況包括住院時間、治療費用和輸液時間;而腸道恢復狀況包括進食時間、排氣時間和排便時間;并發癥包括惡心、嘔吐，肺部感染等。

1.4 統計學分析

應用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，定量資料比較采用t檢驗，定性資料比較卡方檢驗，p<0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 術中狀況

由表1可知，FTS組的住院時間、治療費用和輸液時間均小于對照組，兩組t檢驗顯示，三個指標兩組間差異均具有統計學意義（p<0.05）。

2.2 腸道恢復狀況

由表可知，快速康復組的術后進食時間、術后排氣時間和術后排便時間均低于對照組，且兩組t檢驗顯示，兩組間的差異均具有統計學意義（p<0.05）。表明快速康復組的腸道恢復時間更短。

2.3 兩組并發癥狀況

兩組患者均未發生死亡。FTS組無患者再次入院。FTS組3例在進食早期出現惡心、嘔吐等現象，經相應的藥物治療后好轉。兩組均未出現肺部感染等嚴重并發癥。兩組各有1例發生輕度脂肪液化，換藥后均愈合。

3.結論

鑒于膽道系統特殊的解剖學特點和生理功能，膽道系統疾病具有住院時間長、預后差、并發癥多等特點。快速康復外科理念是近年來發展起來的一種新的醫療理念。其核心是優化圍術期的護理干預措施，降低患者的生理和心理創傷，促進術后患者的早日康復。特別是隨著患者健康意識的提高，患者在渴望治愈疾病的同時，更希望降低醫療費用，減少術后并發癥的發生，早日康復。因此，要想進一步促進患者的康復，必須對傳統的圍術期護理措施進行優化。因此，如何全面理解FTS的含義，并將其有效地應用到膽道外科的圍術期護理中對于患者的康復具有及其重要的臨床意義。

術前對患者進行康復教育，能夠有效改善患者的心理狀態，減輕病人恐懼、焦慮等不良情緒的發生。術前主動告知患者在圍術期可能采取的治療措施，以增強患者的配合程度和對醫務人員的信任度。雖然留置胃管可減輕術后惡心、嘔吐的程度，但留置胃管往往會增加患者痛苦，延遲患者的進食時間和下床活動時間。FTS組術前末常規留置胃管和尿管，在簡化術前準備的同時，明顯提前了病人下床活動和經口進食的時間。對FTS組實施了連續硬膜外麻醉，從而減輕了術后疼痛和腸梗阻的程度，加快了病人早期活動的時間。在手術中要使手術室溫度維持在30oC以上，以防止低溫下降引起心律失常，進一步引發低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒。有效的術后鎮痛是患者早日康復的基礎和前提條件，為此，本研究對FTS組患者在應用傳統鎮痛方法的基礎上，適當增加了48h連續硬膜外止痛技術和口服止疼藥的劑量，取得了很好的效果，減輕了止痛措施對胃腸道并發癥，更好地促進了病人的早期活動與正常進食。此外本研究中，對FTS組患者術后實施了較早的進食，有效促進了胃腸功能的恢復，縮短了住院時間。在患者病情允許的情況下，盡早下床活動，以降低長期臥床所導致肺臟功能損傷和下肢靜脈血栓。更為重要的是，不要一味地追求早日出院，而要以患者的生理、心理狀態為標準。

總之，在膽道外科手術的圍手術期護理中采用快速康復外科理念，能夠有效降低住院費用、縮短住院時間，提高患者的治療滿意度，促進患者的早日康復，值得在膽道外科手術中推廣應用。

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