中醫電子病歷標準符合性測試平臺建設探索

金木李由，羅迦騰，何 黎，楊光瑩，范 靖，羅 悅

(成都中醫藥大學 醫學信息工程學院，四川 成都 611137)

中醫學作為歷史悠久的傳統醫學，在其傳承和發展的漫長歲月中卻有些舉步維艱，而隨著現代信息學的高速發展，為實現中醫學與互聯網的進一步緊密結合，讓中醫學更好、更快的發展，中醫數字化也漸漸走入大眾視線。通過對中醫電子病歷的邏輯結構分析、完整性分析以及適應性分析等，實現中醫電子病歷的數字化、結構化和標準化，并創建打分制度，形成一套直觀的中醫數字化標準符合性測試平臺。近幾年來，在一些數字化醫院評審標準中逐漸引入了標準符合性測試內容，以提高工作效率和數據安全標準，真正讓中醫數字化走進醫院、走進群眾、走進醫療、走進生活的方方面面，進一步促進了我國衛生信息化戰略的實現[1]。

1 中醫數字化標準符合性測試平臺研究背景

目前，國內的中醫數字化發展仍處于起步階段，建立一套具有統一標準、功能強大、資源整合、實時處理的衛生信息系統是當前醫療衛生建設的重大發展戰略，將有助于中醫數字化的建設與探索擁有更大的發展空間。醫院可以通過信息化、數字化手段優化業務流程、提高醫院效率，利用智能化技術改善就醫體驗，提高患者就診效率，提升患者的就醫體驗與獲得感，提高醫院各個方面的精細化管理和行政決策水平，這已成為現代化醫院信息化發展的新趨勢[1-2]。在醫院從傳統模式逐漸轉型為信息化的過程中，這些標準符合性測試就顯得尤為重要。這種標準符合性測試在國內外的運用并不多，但是對于中醫未來的發展而言，這是必不可少的過程。本平臺的開發無論是對一線工作的醫護人員、醫院管理人員、臨床患者還是對中醫未來數字化的發展，都具有規范和引導作用。

1.1 中醫數字化標準進程

衛生信息標準化作為國家衛生信息化建設“3521工程”的兩大基礎之一，對于實現衛生信息的互聯互通、資源共享具有至關重要的作用。根據統計，國家已經將66項衛生信息標準作為衛生部的部頒標準[3]，而中醫理論數字化則主要體現在中醫診斷學理論的客觀化研究、中醫基礎理論數字模型研究、中醫陰陽數字模型研究、探討中醫理論研究的信息方法學、中醫理論的量表化研究以及建立中醫理論數據庫等方面。

1.2 中醫數字化標準符合性測試平臺建設目的

衛生信息標準是解決醫院信息化建設過程中信息孤島的技術基礎，通過標準來引導醫院信息化的基礎建設和信息系統的開發，更能讓信息化在醫療改革中發揮相應作用[4]。標準符合性測試是一種為了確定進行內部控制的制度及其設計與執行是否能夠有效達到目的(即其所產生的效果好壞)的一種審核程序，而構建安全、友好、可靠、完整的中醫數字化標準符合性測試平臺對于標準符合性測試有著巨大的作用。目前國內已研發的類似平臺并不多，故研究價值巨大，發展空間廣闊，未來的研發也會愈來愈熱門。

2 系統架構設計

2.1 整體架構

中醫電子病歷標準符合性測試平臺軟件架構是平臺信息系統體系結構中軟件各個承擔不同功能的子系統按照系統確定的關系構成的邏輯框架。中醫電子病歷符合性測試系統也是由用戶管理、系統管理、系統測試三個主要子系統構成的完整的信息系統軟件，而其子系統也需要細化的多種功能進行支持，對子系統的功能細化結合需求分析中確定的需求結構成為了軟件架構設計的重要依據。在初步軟件架構設計的基礎上，通過對測試系統整體功能的分析及對各個子系統的分解和細化，確定了最終的中醫電子病歷標準符合性測試平臺整體架構。見圖1。

圖1 測試平臺整體架構

2.2 數據庫設計

中醫電子病歷標準符合性測試系統的數據庫設計是根據測試平臺系統要進行的業務、所需要的信息等各個方面的需求的結合確定下來的。通過數據設計將數據庫結構確定下來后，又通過其概念設計將數據庫的概念結構確定下來，同時再從不同用戶角度對測試平臺進行分析，確認看到的外模式，并把這個外模式集成為測試系統整體數據模式，也就是測試平臺系統整體全局模式。

邏輯設計是把概念設計得到的全局模式轉換成所選擇的數據庫模型，并進行優化處理。物理設計的任務是確定數據庫的物理模型，見表1。

表1 數據庫的物理模型結構設計

2.3 界面設計

中醫電子病歷標準符合性測試系統的用戶界面，包括測試平臺用戶與測試系統之間進行交互所采用的系統內部的方法及其布局和內容等。測試系統用戶界面的設計是通

過界面需求分析、輸入設計、輸出設計、屏幕界面設計等得到的系統內部界面。測試系統各個子系統及其對應的功能都包含其相應的用戶界面。測試信息系統完整性的用戶界面由多幅屏幕界面構成。界面之間的切換和界面的顯示順序等都是由其完成的交互處理所決定的，由這些屏幕界面按照確定的切換動作與順序進行鏈接后，就構成了測試系統完整連貫的屏幕界面結構。見圖2、圖3。

圖2 系統登錄界面

圖3 平臺首頁設計

3 技術方案

3.1 應用技術

中醫電子病歷標準符合性測試平臺旨在應用LayUI，.Net MVC5，EF6，WPF，Dapper等技術測試中醫院信息系統是否符合HL7、IHE、ICD等標準，受益于總體標準化，中醫醫療衛生發展未來可期。中醫電子病歷標準符合性測試平臺依賴C#開發環境，設計符合國家中醫衛生信息標準的檢測系統，針對諸如電子病歷信息等數據實現數據的格式測試、邏輯性測試、完整性測試、數據源元檢測等功能，進一步加速中醫數字化進程。

3.2 技術實現

中醫電子病歷標準符合性測試平臺旨在對中醫診療系統數字化標準進行檢測。平臺全局框架構建基于DDD設計模式，其中應用了LayUI，.Net MVC5，EF6，WPF，Dapper等技術，將平臺分為視圖層、應用服務層、領域層、倉儲層、基礎結構層。

(1)視圖層：中醫電子病歷符合性測試平臺web端，用瀏覽器即可進入，包含用戶注冊、用戶登錄、權限分配、各類病歷數據上傳、數據維護、通知查看等功能。該端針對第三方用戶與管理員使用，在這里，用戶可通過平臺界面進行數據上傳、測評結果查看、各類報表查看等操作，管理員亦可在該平臺上進行權限維護、基礎數據維護、發布通知等；中醫電子病歷符合性測試平臺工具端，也稱CS端，此工具不面向第三方用戶，僅為平臺內部人員使用。需要部署在測評服務器上，該工具能自動或手動對上傳數據進行測評，支持多線程校驗數據，即多條數據同時進行評測。

(2)應用服務層：業務邏輯編寫。

(3)領域層：對持久化數據進行校驗。

(4)倉儲層：對數據進行持久化操作，即存數據庫。

(5)基礎結構層：提供各層所需的幫助類，擴展類。

在測評上，平臺使用了分數算法對病歷進行分數評定，用星級算法測評病歷所處星級是否符合標準，以此得出結果并進行結果反饋。

4 結論

本系統的目標用戶主要為一線醫護人員及醫院管理者，測試平臺通過系統算法對上傳的文件進行標準符合性測試包括完整性測試和編碼測試，且平臺可智能識別出不符合標準的具體地址。本平臺可以對醫院的資料起到很好的收集作用，并提供了一個數據共享的平臺；另外，通過對各醫院資料的收集，為醫院標準化建設及醫院的管理提供了參考依據，也為中醫數字化標準建設提供了可行性方案。

4.1 測試平臺的優點

平臺通過反饋上傳文件的不完整性和編碼出錯等問題，幫助完善醫院的標準化建設。同時平臺借助云計算技術對大量電子病歷數據進行合理分類及管理，電子病歷從構建、存儲、歸類、整理，直至信息的挖掘和使用都在云端進行，這種借助云計算技術的測試平臺面對電子病歷會有很大的便捷性，而且測試平臺各個環節相互交叉銜接，使病歷的管理和使用在很大程度上得到簡化，工作效率得到提升，同時也避免了信息重復、多余和書寫格式不統一等問題。

由于目前國內做符合性測試的平臺較少，此測試平臺擁有很大的發展空間，本平臺的開發不僅可以為醫生和病患提供方便，還可以為其他測試平臺提供借鑒。

4.2 測試平臺存在的不足

由于很多醫院對標準符合性測試認識不足，造成在過去的信息標準化建設都是由廠商提供的，這就導致醫院對廠商產生依賴，醫院可能無法接受快速的改變，而醫院內部在信息標準化方面也是人才稀缺，對標準化的改造所產生的效果無法及時監管；并且由于對信息標準化及信息資源互聯互通建設不夠重視，目前很多醫院仍存在“為測試而測試”的現象，在開展標準化改造的過程中，未及時響應，存在不少延期測試的情況[6]。這樣很可能會影響到平臺建成后的發展與推廣應用。

中醫數字化符合性測試平臺是信息化發展的必然趨勢，是規范市場、提高質量、促進中醫發展的要求，不僅國家和政府應該給予足夠重視，做好宣傳與規范工作，各個醫院甚至患者也應該積極了解、學習、采納相關知識與內容，讓中醫的數字化發展更加規范和全面。

5 展望

在平臺后期的發展中應該進一步完善遵循HL7、IHE以及ICD標準的中醫電子病歷信息，克服由于生僻漢字對檢索功能造成的限制，推動信息標準的應用，實施科學管理，保障中醫電子病歷在測試平臺的幫助下更加規范化和標準化，讓中醫醫療資源在數字化和信息化平臺上實現更好的互通。

測試結果的反饋是平臺的重要環節，但現在平臺的反饋方式主要為分數形式，平臺未來的開發應該將信息結果的可視化作為重點研究方向。測試平臺旨在提高使用人員的舒適度和系統操作的流暢度，由此UI設計也會成為另一個重點發展方向。

對于保守患者隱私而言，我國已通過《醫療機構管理條例》《執業醫師法》《護士管理辦法》等各種法律法規強調了各類醫療機構對患者隱私的保護。在電子病歷得到廣泛認可和推廣的前提下，需要有針對性地推出相關的規章制度對電子病歷的操作進行約束，并對其中涉及醫患隱私的內容進行專門管理，從而從法律角度明確醫療機構的權利并有效保護患者隱私，今后應加強研發力度，減少系統產生的數據泄露和安全隱患。

在后期的開發中，可以利用數據庫，為用戶提供智能校正服務。還應進一步提高一線醫護人員的專業素質，從而提高辦事效率。在平臺中也可以增加優秀電子病歷的展示，為其他醫護人員提供一個學習借鑒的模板。

通過對數字化標準符合性測試平臺的研究，我們更加深刻地認識到中醫藥數字化標準的重要性，下一步應加大中醫藥數字化標準的建設與完善，相應政策也應進一步落實與實施。