“調和氣血”法在腰三橫突綜合征治療中的運用

沈錦濤，張英杰，王上增*

(1.河南省中醫院，河南 鄭州 450002；2.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046)

腰三橫突綜合征實為骨科臨床青壯年常見的筋骨疾病，多由長期姿勢不良、勞動強度過度或持續慢性勞損所引起第三腰椎橫突及肌肉筋膜損傷，進而產生無菌炎癥病變并以局部酸痛、壓痛及活動受限為主要變現；伴隨機體一定程度的自我修復，局部受損筋膜肌肉軟組織可逐漸增厚、纖維化甚至鈣化并致軟組織不同程度攣縮[1]。王上增教授作為國家中醫藥傳承與創新“百千萬”人才工程(岐黃工程)第四批中醫優秀人才培養對象，在拜師上海中醫藥大學終身教授、石氏傷科傳承人施杞教授跟師學習中，刻苦潛修，得以學習施杞教授學術精髓十之一二。施杞教授傳承了石氏傷科“氣血”論治理念，在脊柱關節筋骨病方面創立了“氣血兼顧、筋骨并重”辨治理論，并形成“以氣為主，以血為先”的辨治法則，針對性提出“調和氣血”大法[2-3]。對于脊柱關節慢性筋骨疾病，施杞教授每以圣愈湯為基礎辨證化裁。因此，對于腰三橫突綜合征這一臨床常見筋骨疾病以施杞教授“調和氣血”大法聯合沖擊波治療筋骨病的臨床經驗來治療，旨在觀察探討這一價廉易行方案的實用性與可取之處，同時期望有助于加深對施杞教授筋骨疾病精髓的理解領悟，增加臨床方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫院(河南中醫藥大學第二臨床醫學院骨傷學院附屬醫院)中醫骨傷特色診療中心診為腰三橫突綜合征患者67例，隨機分為聯合組(沖擊波與圣愈湯聯合)與單行組(沖擊波單用)，聯合組34人，單行組33人。聯合組男性27例，女性7例，年齡23～52歲，平均年齡(38.3±6.6)歲，雙側患變15例，單側患變19例；單行組男性23例，女性10例，年齡31～56歲，平均年齡(41.7±8.3)歲，雙側患變17例，單側患變16。所有患者病程均在1～3個月內，遵循自愿一致原則。兩組患者治療前一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料對比 (n)

1.2 診斷標準

依照《中醫病證診斷療效標準》[4]評定，診斷標準如下：①有慢性腰部勞損病史可查；②腰部持續酸痛、鈍痛或隱痛，伴或不伴久坐、久站及晨起癥狀明顯；③第三腰椎橫突局部固定壓痛；④X線顯示第三腰椎橫突左右不對稱、過長或肥大。

1.3 納入標準

①滿足上述診斷標準；②發病至本次臨床觀察未進行過類固醇激素封閉干預者；③自愿接受和配合本研究治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①其他暴力性外傷為病因者；②腰椎間盤突出癥并發局部癥狀、體征者；③中藥湯劑口服依從性差者。

1.5 治療方案

沖擊波治療：以俯臥位尋找局部壓痛最為明顯處作為沖擊波作用中心靶點，設置沖擊波頻率：2～3 Hz，沖擊2 500～3 000次，治療深度為50～100 mm，能量3～8級，每次沖擊治療約30 min(單側)，每3天行一次沖擊治療，2周共計行5次治療。聯合組則另口服湯劑圣愈湯：黃芪、黨參各30 g，當歸、白芍各15 g，川芎12 g，生地與熟地各10 g，甘草6 g；統一院內濃煎，每劑濃煎2袋，每袋150 mL，早晚溫服，共計14天。

1.6 觀察對比指標及療效標準

兩組患者VAS、腰椎JOA評分[5]將在治療后的兩個不同時間點被記錄對比。同時治療1月隨訪時行腰部活動度及壓痛[6]優良率比較。優：疼痛及其他癥狀、體征均消失，功能正常；良：局部疼痛及其他不適癥狀消失，原壓痛部位殘留輕微壓痛體征，功能基本恢復正常;可：原部位疼痛及其他不適有所減輕，原疼痛部位輕度壓痛，腰椎活動仍伴有一定不適，功能活動存在一定受限;差：癥狀及體征無改善，活動明顯受限。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS、JOA評分比較

兩組患者治療后1周、1月，行VAS、JOA評分組內治療前后及兩組間比較；兩組患者治療后不同時間點與治療前比較均有降低(VAS)和提高(JOA)，且差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后不同時間點兩組間相比，除JOA評分在1月時兩組結果無明顯差別(P>0.05)，結果顯示，聯合組均優于單行組(P<0.05)。詳見表2-表3。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

表3 兩組患者治療前后JOA評分比較

2.2 兩組患者有效率比較

兩組患者治療1個月后，聯合組優良率為88.24%,高于單行組的優良率75.67%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者優良率比較 (n)

3 討論

本病作為脊柱相關筋骨疾病歸屬于傳統醫學“傷筋”范疇當是無疑的，其多基于持續慢性勞損、組織受力不當或超負荷。雖短時間內不會導致極其嚴重功能障礙，但癥狀持續存在且纏綿不愈，對患者生活帶來諸多不便。解除不適癥狀、盡快恢復正常工作生活，避免進展加重是必要的。施杞教授傳承石氏傷科筋骨病之“氣血”精要基礎上，通過其多年實踐與臨床經驗，形成了“調和氣血”防治慢性筋骨疾病的治法治則；施杞教授認為對于慢性筋骨病辨證論治不離氣血，同時兼顧“氣血并重”，不能專主血，亦不能專主氣[1]。施杞教授慢性筋骨病“調和氣血”之法并非隨心而談另立標桿，《正體類要》強調，對于筋骨病的治療內治法當以補氣血為主、活血行氣作輔的法則，二者兼顧。中醫骨傷泰斗石氏對于慢性筋骨病治療，不論在臟腑、經絡或皮肉、筋骨，都不能離開氣血而談，對筋骨病而言，血濡筋養骨，是基于氣的作用，正所謂氣為血之帥，所以，在氣血兼顧同時宜以氣為主[7]；積瘀阻道而礙氣行，則又當祛瘀，應以血為先，氣血當以辨證關系存在[8]。施杞教授則進一步傳承發展了石氏筋骨病之氣血精要，提出“調和”之法。之所以是“調和”之法，概因慢性筋骨病的治療當基于“氣虛為主、兼血虛而伴瘀”，其論治之巧妙正在于通過補氣而生血、行血，非直補、直行血，是以補氣滿足生血行血之儲備需要，通過機體自身生理機能而達“生、行”目的，也即通過補氣為主以達“氣”與“血”之間的“和”，“和”這一中間環節交由機體自身來平衡。基于此，施杞教授通常以出自《蘭室秘藏》之圣愈湯為基礎方論治慢性筋骨病。本次臨床觀察也是基于施杞教授思想精要以圣愈湯為主論治。重用黃芪、黨參正是以補氣為主達生血行血目的，也即氣能生血行血之意；因慢性筋骨病兼有血虛不濡，又有生熟地作輔；當歸生血活血而輕柔，補而活，推陳而生新；只一味川芎輔助以活血行氣是唯恐氣有補之源而無行之力，正是其“血中之氣藥”應用；原白芍而于方中加入適量甘草，取仲景芍藥甘草湯柔筋緩急之意以緩解局部拘攣疼痛。全方雖簡，但靶向明而力專。本臨床觀察正是學習其“以氣為主，以血為先”傷科學術精髓起點，以圣愈湯為主論治亦是學習其“調和氣血”大法用治筋骨病的冰山一角，施杞教授“調和氣血”法所蘊含的13個具體治法非吾輩一蹴而就所能領會運用[9]。

在本臨床觀察中，聯合組與單行組均基于體外沖擊波治療，因沖擊波療法作為綠色安全無創療法其醫學臨床應用價值已得到一定的肯定，尤其在骨科中的應用越來越廣泛，也正是基于其在作用體表部位產生的界面機械應力效應與作用于深部組織所產生的空化效應，改善了局部軟組織環境微循環，粘連的炎癥組織得以松解[10]。然而，就最終結果，聯合組無論VAS、JOA評分還是優良率均優于單用沖擊波組，因兩組患者均有沖擊波這一共同療法，聯合組諸多優勢則主要由基于“調和氣血”之圣愈湯貢獻。施杞教授“以氣為主、以血為先”之“調和”大法對于慢性筋骨病治療確然有其療效與可取之處。施杞教授數十載學術思想精髓是需要吾輩腳踏實地學習領悟的，就“調和氣血”這一大法亦望在更多其他種類慢性筋骨病中應用驗證。