針刀四龍針法治療過敏性鼻炎臨床療效觀察

謝建謀，傅麗琴，吳偉兵，謝德榮，藍宜盛，吳素素

(龍巖市中醫院，福建 龍巖 360000)

過敏性鼻炎是特應性個體接觸變應原后導致鼻黏膜非感染性炎性疾病。隨著病情的發展，患者對各種藥物逐漸耐受，可引起鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等各種并發癥，給患者帶來極大的痛苦。本研究采用針刀四龍針法調節支配鼻黏膜的主要神經，包括三叉神經的上頜神經及其分支蝶腭神經，其中蝶腭神經節中不交換神經元廣泛地分布于鼻黏膜的感覺區域，是支配鼻黏膜的感覺重要分支。運用針刀四龍針法改善了病變部位局部的血液循環，松解了支配鼻腔黏膜、腺體等處的神經卡壓及組織牽拉處的“神經卡壓的第一、第二、第N卡壓”，使局部的組織自我修復，達到動態力的平衡，過敏性鼻炎隨之而愈。本研究觀察比較針刀四龍穴法與玉屏風散治療過敏性鼻炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年12月龍巖市中醫院針灸科門診及住院收治的100例過敏性鼻炎患者為研究對象，隨機分為治療組50例，其中男24例，女26例，年齡17～68歲，平均(45.79±12.15)歲，病程3～13年，平均(7.36±3.23)年；對照組50例，其中男22例，女28例，年齡20～70歲，平均(47.12±11.54)歲，病程4～12年，平均(7.53±3.27)年。兩組患者的性別、年齡、病程經統計學分析比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及辨證標準

西醫診斷標準參照2004年中華醫學會耳鼻咽喉分會制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》；中醫診斷標準及分型參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中關于鼻鼽及肺虛感寒型的描述。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合過敏性鼻炎西醫診斷、中醫診斷及其辨證分型；②年齡15～70歲；③2周內未使用腎上腺皮質類激素等抗過敏及影響通氣的藥物；④自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻疾；②妊娠或哺乳期婦女；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者以及嚴重精神障礙患者；④已經接受過相關治療，納入研究后將影響觀察指標的患者。

1.4 治療方法

治療組患者采用針刀四龍針法進行治療，主穴：潛龍穴，定位：患側顴弓下緣與下頜骨的冠狀突內側交匯處(簡便取穴：顴弓下緣中點，即下頜切跡的中點)。操作方法：患者采取側臥位，患側朝上按針刀術常規消毒后，取4號直徑0.6 mm針刀，用左手中指尖的尺側角抵住下頜支根部的前緣，深壓觸診到冠狀突，右手持針刀，在下頜骨的下頜支的前緣與顴弓下緣的交匯處進針刀，注意針體與顴部皮膚表面垂直，由表及里垂直緩慢進針刀，突破皮膚真皮層及筋膜處有較明顯的突破感，刀刃朝前對準下頜骨第二磨牙處緩慢推進，有酸、脹等感覺時，切割少許攣縮的顳肌纖維即可，繼續垂直進針刀，突破病灶后有第二個突破感后，即可停止進針。由于此部位有較多的血管、神經，因此進針刀要緩慢勻速推進，慢出針，再用無菌紗布按壓10 min以上。輔穴：龍淵穴、盤龍穴、龍崆穴，定位：龍淵穴位于乳突前緣與下頜角的下頜支的上緣之間可觸及莖突的后緣。盤龍穴位為C1～7橫突后結節以及T1～4的棘間韌帶及外口，橫突后結節位于頸正中線旁開約3.3 cm，觸及橫突后結節骨的外側緣處；棘突間隙先觸摸到C7棘突，往下觸摸即為T1棘突，依此類推至T4棘突下，仔細觸摸上下棘突之間的間隙，當患者前屈時間隙變寬，背伸時棘突間隙變小，甚至消失。T1～4外口位于上位椎體棘突下緣正中點旁開2 cm(此處為頸上、頸中、頸下、胸1～4的交感神經節所組成的頸動脈神經叢)。龍崆穴即為患側鼻腔內鼻前庭腫大或肥厚的下鼻甲，操作方法：取側斜臥位，按針刀術常規消毒后，取4號直徑0.6 mm針刀。龍淵穴：左手中指尖觸及并壓住莖突，手指尖的邊緣壓在莖突上，右手持針刀，刀刃與莖突縱軸平行，刀刃觸及莖突后，給針刀向莖突后緣一個滑動的推力，以及向深面一個輕的推進力，刀刃到達莖突的后緣時，在以上兩種力的作用下，有突破感后，說明切開了莖突后緣的疤痕、粘連等，即可停止推進針刀，然后出針刀，再用無菌紗布按壓10 min以上。盤龍穴：左手中指指腹壓住頸椎C1～7橫突后結節，手指尖的邊緣壓在頸椎橫突后結節邊緣的內側約2 mm處，右手持針刀進針，有兩個突破感后即可出針，無菌紗布壓迫10 min。

T1～4棘間韌帶及外口：患者取俯臥位，左手中指指腹壓住脊間間隙，右手持針刀，刀刃與脊柱縱軸垂直，于下位棘突上緣進針刀，刀刃在棘突上緣緩慢推進約8 mm即可出針刀。再用無菌紗布壓迫10 min。T1～4神經根外口：左手中指指腹定點后，右手持針刀，刀刃與脊柱縱軸平行，垂直進針，觸及肋橫關節后，調轉針刀90°，向肋橫關節后緣進針，在有一個突破感即出針，出針后按壓針眼10 min。

龍崆穴：患者取坐位，患側用鼻腔生理鹽水擦拭，取4號直徑0.6 mm針刀，在擴鼻鏡下，將針刀刀刃對準腫大的下鼻甲，刺破黏膜刺營即可，使局部瘀血流出。注意事項：操作前需與患者溝通，此穴位在治療時出血量較大，但在安全范圍內，有暈血或者畏懼者不宜采用此法治療。療程：每3天扎針刀1次，3次為1個療程，3個療程后評定療效。

對照組患者參照國家中醫藥管理局 “十一五”重點專科協作組鼻鼽(變應性鼻炎)診療方案，采用玉屏風散(黃芪50 g、白術50 g、防風30 g)加減治療，鼻塞、清涕多者，可加細辛夷10 g、白芷10 g；鼻癢或咽、眼癢者，可加蟬衣10 g、僵蠶10 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次溫服。10 d為 1個療程，連續治療3個療程。

1.5 觀察指標

以每組患者治療前后主要癥狀、體征作為觀察指標。療效評定標準參照2004年中華醫學會耳鼻咽喉科學會《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》，療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。顯效：療效指數≥66%；有效：療效指數為26%～66%；無效：療效指數<26%。總有效=顯效+有效。

1.6 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行數據分析，所有的假設檢驗均采用雙側檢驗，組間比較用t檢驗。分類變量資料采用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后主要癥狀、體征積分比較

兩組患者治療前后鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏等主要癥狀和體征總積分比較差異均具有統計學意義(P值均<0.05)，說明兩種方法均有效。且治療組患者治療后鼻塞、流清涕、鼻癢、噴嚏等主要癥狀和體征總積分顯著低于對照組，說明治療組在癥狀、體征改善方面均優于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后主要癥狀和體征積分比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組患者總有效率為92.0%，對照組總有效率為66.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

過敏性鼻炎是臨床常見病、疑難病，該病的發病呈季節性、常年性，患者往往有遺傳過敏體質，在疾病發作時可伴有眼結膜、上顎及外耳道等部位發癢。隨著現在空氣質量的下降，過敏性鼻炎患者越來越多，已經成為全球性健康問題，但在治療方面，至今為止無特效、理想的方法，主要通過脫敏療法、抗過敏藥物、糖皮質激素等治療，遠期療效較差，特別是隨著病情的發展，各種藥物逐漸耐受，可引起鼻竇炎、鼻息肉、哮喘等各種并發癥，給患者帶來極大痛苦。

該病屬于中醫“鼻鼽”范疇。中醫治療本病，在辨證的基礎上隨證施治，以中藥內治法治其根本，恢復五臟六腑功能，同時運用外治熏洗直達病所。目前，中藥治過敏性鼻炎的臨床療效尚可，且毒副作用小。針灸治療過敏性鼻炎的方法更是百家紛呈，療效可靠，具有重要的臨床應用價值[5-7]。

該病病機與肺氣虛寒、脾腎虛弱及腎陽虧虛息息相關。因肺之竅開口在鼻，肺又為華蓋，若肺氣虛寒，則風寒病邪首先犯肺，肺病而致鼻病。《素問·經脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣……上歸于肺 。”肺氣之生化有賴于脾氣健旺。腎主納氣，肺主氣司呼吸，為氣息出入通道，久病及腎，腎氣虛，則此病更易反復發作，故治宜益氣固表、健脾補腎、散寒通竅。西醫以往認為過敏性鼻炎與人體分泌的IgE介導的介質(主要是組胺)釋放有關[8]。筆者認為神經病理學的改變是過敏性鼻炎最主要的病因。支配鼻黏膜的感覺神經是三叉神經蝶腭支，其功能紊亂使神經敏感性增高敏化，鼻黏膜的感覺功能失常，導致其對許多物質過敏，如粉塵、織物纖維、冷空氣等，從而出現鼻黏膜充血、滲透性增加、流清水樣鼻涕等癥狀，臨床上過敏原對鼻黏膜的刺激可使患者連續打6個以上噴嚏。

本研究結果表明，治療組總有效率為92.0%，顯著高于對照組的66.0%(P<0.05)；治療組患者癥狀積分改善程度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。針刀四龍針法操作簡便、創傷小、費用低、病人接受度高，為過敏性鼻炎的治療提供了更廣闊的思路。