不同納支開穴方法治療胃陰不足型慢性淺表性胃炎療效對比研究

羅本華，羅豐培，吳小玲，陳振鋒

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學 賽恩思新醫藥學院，廣西 南寧 530001)

慢性淺表性胃炎是胃內各種刺激因素共同作用產生的炎癥反應[1]，病理上胃黏膜呈非糜爛炎性改變，表現為返酸噯氣、消化不良、惡心嘔吐等癥狀；常因心理因素、嗜食辛辣、喝濃咖啡、細菌感染、熬夜等誘發。在治療上，目前抑胃酸劑、抗幽門螺桿菌、奧美拉唑等西醫療法存在療效低、周期長、費用高等缺點，很難被患者作為優先選擇[2]，而針灸經實踐證明有一定的療效優勢，且無毒副作用，逐漸受到患者歡迎。筆者運用辰時正刻補解溪穴治療胃陰不足型慢性淺表性胃炎，療效滿意，現將治療情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年9月診斷為胃陰不足型慢性淺表性胃炎患者122例，均為廣西中醫藥大學第一臨床醫學院東葛門診、針灸門診和仁愛分院針灸科收治患者，對患者采用不同納支開穴法治療；其中，辰初補母法組30例，含男14例、女16例，平均年齡(46.52±12.01)歲，病程最短10月、最長8.25年，平均病程(3.56±1.55)年；辰正補母組31例，含男16例、女14例，平均年齡(46.71±11.54)歲，病程最短0.9年、最長8.15年，平均病程(3.64±1.22)年；已時補母法組31例，含男16例、女15例，平均年齡(46.13±11.23)歲，病程最短1年、最長8.23年，平均病程(3.63±1.31)年；非納支時辰瀉子組31例，含男15例、女16例，平均年齡(46.82±12.21)歲，病程最短9月、最長8.31年，平均病程(3.49±1.49)年；西藥組30例，含男14例、女16例，平均年齡(46.65±12.30)歲，病程最短10月、最長9.57年，平均病程(3.56±1.56)年。5個組在平均年齡、男女構成比和平均病程方面，差異均無統計學意義(P>0.05)，基線處于同一水平，均衡可比。

1.2 診斷標準與排除標準

1.2.1 診斷標準 參照2011版《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》中慢性淺表性胃炎胃陰不足型診斷標準[3]。臨床癥狀：主要癥狀：①胃脘灼痛；②胃脘隱痛；③舌紅少津無苔、剝苔或有裂紋。次要癥狀：①嘈雜似饑，饑不欲食；②口干舌燥；③大便干結；④脈細數或弦細。胃鏡象：①黏液量少黏稠；②胃黏膜充血水腫、呈顆粒狀或血管顯露。證型確定：具備主要癥狀2項加次要癥狀1項，或主要癥狀第1項加次要癥狀2項，并結合胃鏡象。

1.2.2 排除標準 ①排除萎縮性胃炎、糜爛性胃炎等；②合并有大出血及大面積潰瘍的患者；③有消化系統惡性腫瘤者；④精神病患者；⑤肝腎心肺功能不全者；⑥妊娠或哺乳期患者；⑦中醫其他非胃陰不足證型者。

2 研究方法

2.1 分組方案

采用隨機對照的臨床研究方法，將165例胃陰不足型慢性淺表性胃炎患者按就醫的順序依次排序，根據隨機數字表得出的數字與其號碼相對應，按照1∶1∶1∶1∶1的比例分配為辰初補母穴組、辰正補母穴組、已時補母穴組(本經)、非納支時辰瀉子組和西藥組，每組各33例。

2.2 治療方法

2.2.1 辰初補母穴組治療 采用辰初補母穴法(屬納支開穴方法之一)治療：①取穴：解溪；②治療時機：于每日辰時初刻(南寧地方時為上午7點48分至8時47分)施治，于8點17分前施治完成；③操作方法：施捻轉補瀉的補法，捻轉角度控制在90°～180°，捻轉5次，留針約30 min。

2.2.2 辰正補母穴組治療 采用辰時正刻補母納支開穴法治療：①取穴：解溪；②治療時機：于每日辰時正刻(南寧地方時為上午8點48分至9時47分)施治，于9點17分前施治；③操作方法：施捻轉補瀉的補法，捻轉角度控制在90°～180°，捻轉5次，留針約30 min。

2.2.3 巳時補母穴組治療 采用巳時補母納支開穴法治療：①取穴：解溪；②治療時機：于每日巳時(南寧地方時為上午9點48分至11時47分)施治，于11點17分前施治完成；③操作方法：施捻轉補瀉的補法，捻轉角度控制在90°～180°，捻轉5次，留針約30 min。

2.2.4 非納支時辰補母組治療 采用非經典納支開穴相關時辰補母穴法治療：①取穴：解溪；②治療時機：于每日非辰時、已時和午時、末時等納支法的相關時辰，因工作方便，本研究均選在申時(南寧地方時為下午15點47分至17時47分)施治；③操作方法：施捻轉補瀉的補法，捻轉角度控制在90°～180°，捻轉5次，留針約30 min。

2.2.5 西藥組治療 采用西藥奧美拉唑腸溶膠囊治療：①西藥：奧美拉唑腸溶膠囊；②治療方法：奧美拉唑腸溶膠囊10 mg/次，bid，于早晚餐前30 min服用(均非辰時)，連續服用3周。

在療程安排上，以上4個針刺組均治療1次/d，連續6天，中間休息1天，共治療18次，20天為1個療程；西藥組服藥2次/d，連續20天為1個觀察療程；療程結束后評價各組臨床療效，并于療程結束后30天進行回訪。

2.3 中止治療及剔除和脫落標準

①治療過程中發生嚴重安全問題，應中止實驗；②受試者不愿意繼續治療，提出中止實驗的要求；③發生嚴重不良事件或不良反應，不宜繼續治療者；④病例資料不全或不完整，影響臨床判斷者，均視為脫落。

經篩選后，辰初補母穴組30例，辰正補母穴組31例，已時補母組31例，非納支時辰補母組30例，西藥組30例。

2.4 觀察及評價指標

2.4.1 中醫證候積分療效判定 中醫證候積分評定：以上胃陰不足型均由2個主要癥狀和5個次要癥狀組成，均依癥狀的輕重程度進行評定，無癥狀為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分，各項得分相加為中醫證候總積分[3]。

2.4.2 臨床療效判定標準 療效判定標準：臨床治愈：治療后患者的主要臨床癥狀消失，次要癥狀消失或基本消失，胃鏡檢查炎癥消失，中醫證候積分改善大于90%。顯效：治療后患者的主要臨床癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡檢查炎癥基本消失，中醫證候積分改善70%～90%；有效：治療后患者的主要臨床癥狀及次要癥狀顯著減輕，胃鏡檢查黏膜病變范圍縮小在1/2以上，炎癥有所減輕，中醫證候積分改善30%～70%。無效：治療后患者的主要臨床癥狀及次要癥狀未見好轉，胃鏡檢查黏膜病變及炎癥無改善，中醫證候積分改善小于30%，或者加重。

有效率=(臨床治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2.4.3 一月隨訪復發率指標 對所有臨床痊愈、顯效病例，觀測3個月后的復發例數和復發率。

復發率=復發例數/(痊愈例數+顯效病數)×100%

2.5 統計學方法

3 結果

3.1 患者治療前后中醫證候積分比較

治療前后中醫證候積分比較，結果如表1，各組治療后相對于治療前，均有顯著降低，總體評分已降至輕度范圍以內。治療前各組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，組間具有可比性；治療后各組間比較，差異有顯著統計學意義(F=3.377，P<0.01)；兩兩比較顯示：辰正補母穴組均優于其他各組。

表1 治療前后各組中醫證候積分比較

3.2 臨床療效

各組臨床療效，見表2。組間療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但辰正補母穴組均顯著優于西藥組和辰初補母穴組。

表2 各組臨床療效 (n)

3.3 隨訪復發率

3.3.1 治療1月隨訪復發率 治療1月隨訪，各組痊愈和顯效病例中，辰初補母穴組13例，復發2例，復發率為16.92%；辰正補母穴組22例，復發2例，復發率為9.09%；巳時補母穴組16例，復發2例，復發率為11.11%；非納支時辰補母穴組15例，復發3例，復發率為20.00%；西藥組15例，復發2例，復發率為20.00%。5組間經χ2檢驗，差異無統計學意義。見表3。

表3 治療1月隨訪復發率 (n)

3.3.2 治療1月隨訪臨床療效 治療1月隨訪，在臨床療效方面，辰正補母穴組優于西藥組、辰初補母穴組及非納支時辰補母組，而與巳時補母穴組無統計學差異。見表4。

表4 治療1月隨訪臨床療效 (n)

4 討論

慢性淺表性胃炎屬中醫“痞滿”“胃院痛”等范疇。《證治匯補·嘔吐》言：“陰虛成嘔，不獨胃家為病，所謂無陰則嘔也。”可見胃陰不足，胃失濡養，不得潤降，也是嘔吐常見病因和證型。《靈樞·經脈篇》言：“胃經是動則病……賁響腹脹……氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃；氣不足，則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿。”治療當以“為此諸病，盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經取之”。《難經》以《靈樞·經脈》辨別十二經脈病候虛實為基礎，創立了“虛者補其母、實者瀉其子”的治療原則；高武根據自身臨床認識，根據脈象和《靈樞·經脈》辨別十二經脈病候虛實方法，引入閻明廣《子午流注針經》等時間針灸學思想，運用《難經·六十九難》“虛者補其母、實者瀉其子”方法，創立了“十二經病井滎俞經合補虛瀉實”法[5]，已成為當今的經典納支法。但高武納支法在運用時，存在實際困難，對此，筆者闡釋了“瀉初補正納支法”[6]，找到了高武納支法真正的“補瀉時機”，修正了高武納支法的補瀉時機缺陷，準確、高效地實現了高武“十二經病井滎俞經合補虛瀉實”納支法的本意，提高了臨床療效。結合本研究結果：①非納支時辰補母穴組顯示臨床有效性，與巳時補母穴組(高武經典納支穴于巳時補胃經母穴解溪)療效無統計學差異，因為該補母開穴巳時不是真正的扳機點，二法實質是相同的基于十二經虛實病證病性的本經補母法療法，切合了病性虛證實質，顯示了臨床有效性，療效均不比西藥治療差；②辰正補母穴組在臨床療效和中醫證候評分療效方面均優于辰初補母穴組及西藥組，在中醫證候評分上也優于非納支時辰開穴組和巳時補母穴組，一是提示辰初補母穴法和西藥治療是治療胃陰不足型胃病中最不適合優選的治療方法，于辰初補母穴法不排除《靈樞·邪氣臟腑病形》“補瀉反，則病益篤”所述的不良禁忌，而西藥具有作用靶點單一和無個體化辨證的缺點；二是提示辰正補母穴法療效得到增強，因為其使用了真正的“補瀉時機”，實現了按時針灸結合按病性虛證補母法的有機結合，產生了優于常規西藥方案的療效和較單純病性虛證補母法更好的療效，顯示了辰正補母法的辨病和辨時空的疊加效應；三是提示高武納支法值時經脈的初刻虛證不宜使用針刺補法，以遵循納支“瀉初補正”的時機以補瀉為宜；③在1月隨訪療效方面，辰正補母納支法組優于非納支時辰補母穴組、辰初補母穴組及西藥組，提示了納支法在虛實辨證基礎上，結合合理的“補瀉時機”能產生更佳的長時程效應。綜合本研究可見，在慢性淺表性胃炎虛證應用納支法治療，以辰時正刻補解溪法療效最佳，值得肯定，本研究為“納支法”虛者補其母的補法時機“宜在值時時辰正刻段”提供了科學根據。