系統(tǒng)性護(hù)理在直腸癌患者術(shù)后管理中的應(yīng)用價(jià)值

熊利利

(伊川縣中醫(yī)院 普外科，河南 洛陽 471300)

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危及患者的生命健康。目前永久性造口手術(shù)是治療直腸癌的有效方式，但在進(jìn)行該手術(shù)時(shí)需將體內(nèi)腸道拉出置于腹壁做造口，以解決糞便、尿液的排泄問題。多數(shù)患者難以接受排泄方式的改變，加上患者自我護(hù)理能力不足，必然影響日常生活[1]。為提高直腸癌患者術(shù)后自護(hù)能力和生活質(zhì)量，本研究探討系統(tǒng)性護(hù)理在直腸癌患者術(shù)后管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年2月伊川縣中醫(yī)院收治的84例直腸癌患者?；颊呔邮苡谰眯栽炜谑中g(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：直腸癌行永久性造口手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)器官功能異常；(2)嚴(yán)重精神或心理疾??；(3)合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙。根據(jù)建檔時(shí)間將患者分為常規(guī)組和系統(tǒng)組，每組42例。常規(guī)組男23例，女19例，年齡40～72歲，平均(55.74±7.76)歲。系統(tǒng)組男22例，女20例，年齡40～70歲，平均(54.89±7.42)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)伊川縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、常規(guī)檢查、飲食指導(dǎo)、常規(guī)造口護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.2.2系統(tǒng)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，具體操作過程如下。(1)建立實(shí)施小組：培訓(xùn)護(hù)理人員，每周2次，1個(gè)月后錄用考核合格者入組。(2)術(shù)前健康指導(dǎo)：①由組內(nèi)人員通過短視頻的形式向患者及其家屬展示直腸癌手術(shù)和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)；②遵醫(yī)囑根據(jù)患者病情、行為習(xí)慣等對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化術(shù)前造口定位，盡量選擇易于觀察與自我護(hù)理的位置；③術(shù)前模擬佩戴造口袋。(3)針對(duì)性心理護(hù)理：①針對(duì)消極型患者，采用正性語言鼓勵(lì)患者，耐心與患者交流，囑咐家屬關(guān)心患者，邀請(qǐng)回院復(fù)診的其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者治療的信心；②為坦然型患者詳細(xì)介紹直腸癌的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，邀請(qǐng)患者積極參與到術(shù)后自我護(hù)理中。(4)術(shù)后加強(qiáng)自護(hù)能力：①護(hù)理人員術(shù)后為患者開放造口、更換造口袋時(shí)要求患者及家屬觀看，講解造口自我護(hù)理技巧，每隔3～5 d更換1次，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者參與造口袋更換過程；②指導(dǎo)患者定期擴(kuò)肛并注意造口周圍皮炎的發(fā)生情況；③設(shè)置小測(cè)驗(yàn)鞏固患者掌握情況，讓患者演示造口袋更換過程，從旁指導(dǎo)，直至掌握。(5)自尊干預(yù)：①利用冰山理論引導(dǎo)患者將內(nèi)心比作冰山，通過看到的自身外在行為去探尋深層次渴望；②與組內(nèi)護(hù)理人員交流如何面對(duì)未來挑戰(zhàn)；③指導(dǎo)患者將造口看做自身的一部分，鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，如下棋、太極等，逐漸適應(yīng)并參與社會(huì)活動(dòng)，體會(huì)到自身價(jià)值。(6)術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)：①使患者均加入微信群，護(hù)理人員每周定期在微信群內(nèi)分享直腸癌患者術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)，推送日常飲食、造口護(hù)理注意事項(xiàng)等相關(guān)視頻，每天至少2名醫(yī)護(hù)人員在線，解答患者提出的問題，設(shè)置溫馨提醒督促患者注意休息、遵醫(yī)囑用藥等，保持互動(dòng)，以鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；②舉辦直腸癌術(shù)后病友會(huì)，每月組織1次活動(dòng)，每次2～3 h，病友會(huì)側(cè)重病友溝通，增強(qiáng)患者回歸社會(huì)的勇氣，并邀請(qǐng)治療依從性好的病友分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自護(hù)能力 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)評(píng)估患者的自護(hù)能力。ESCA量表包含43個(gè)條目，共4個(gè)維度，包括自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)、自我護(hù)理責(zé)任感，每項(xiàng)0～4分，共172分。得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.2生活質(zhì)量 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月采用專用評(píng)測(cè)癌癥患者的生活質(zhì)量調(diào)查問卷(quality of life questionnaire-C30，QLQ-C30)評(píng)估患者的生活質(zhì)量。問卷中功能領(lǐng)域(認(rèn)知、情緒、軀體、角色、社會(huì)功能)與總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，生活質(zhì)量越好。采用極差化方法行線性變化，將各項(xiàng)總分轉(zhuǎn)換為100分。

1.3.3護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，包括可靠性、有形性、移情性、反應(yīng)性、保證性共5個(gè)維度。每個(gè)維度5分，分值越高，提示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月，兩組ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前，系統(tǒng)組ESCA評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組功能領(lǐng)域評(píng)分、總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月，兩組功能領(lǐng)域評(píng)分和總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前，系統(tǒng)組功能領(lǐng)域評(píng)分和總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

2.3 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量系統(tǒng)組SERVQUAL中可靠性評(píng)分、有形性評(píng)分、移情性評(píng)分、反應(yīng)性評(píng)分以及保證性評(píng)分均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較分)

3 討論

直腸癌好發(fā)于中老年人群，病死率較高，造口手術(shù)能有效降低患者死亡率，提高患者生存率[2]。但直腸癌患者術(shù)后無法自主控制排便，生理功能改變、心理嚴(yán)重偏差及患者自我管理意識(shí)的不足會(huì)導(dǎo)致患者的生活態(tài)度消極。術(shù)后給予直腸癌患者合理有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[3]。

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)以系統(tǒng)的健康指導(dǎo)、鍛煉患者自我護(hù)理意識(shí)及能力為主，配以延續(xù)護(hù)理干預(yù)，旨在全面提高護(hù)理質(zhì)量。相較于常規(guī)護(hù)理，系統(tǒng)性護(hù)理的針對(duì)性、系統(tǒng)性和完整性更強(qiáng)，能滿足患者的個(gè)性化需求[4-5]。王宇等[6]研究表明，護(hù)理干預(yù)能改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，系統(tǒng)組干預(yù)3個(gè)月ESCA評(píng)分、功能領(lǐng)域評(píng)分及總體健康狀況領(lǐng)域評(píng)分均高于常規(guī)組。這提示系統(tǒng)性護(hù)理有助于提高直腸癌患者術(shù)后自護(hù)能力和生活質(zhì)量。在系統(tǒng)性護(hù)理的過程中，術(shù)前通過短視頻健康教育、個(gè)性化術(shù)前造口定位及針對(duì)性心理干預(yù)；術(shù)后指導(dǎo)患者鍛煉及家屬更換造口袋，設(shè)置小測(cè)驗(yàn)與知識(shí)問答鞏固患者對(duì)造口相關(guān)知識(shí)的掌握情況；實(shí)施自尊干預(yù)，提高患者對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)同感；出院后進(jìn)行微信干預(yù)、直腸癌術(shù)后病友會(huì)的延伸護(hù)理，系統(tǒng)化增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量[7]。本研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)組SERVQUAL中可靠性評(píng)分、有形性評(píng)分、移情性評(píng)分、反應(yīng)性評(píng)分以及保證性評(píng)分均高于常規(guī)組。對(duì)接受手術(shù)治療的直腸癌患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，以提高患者滿意度。

綜上所述，將系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受永久性造口手術(shù)治療的直腸癌患者不僅能提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，還能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。