“零缺陷”管理理念對Standford A型主動脈夾層患者的應用效果

鄧振滑

(安陽市人民醫院 手術室，河南 安陽 455000)

Standford A型主動脈夾層發病急驟，病情兇險，具有較高的病死率。資料顯示，Standford A型主動脈夾層患者發病48 h內病死率為48%～50%[1-2]。臨床常采用手術治療Standford A型主動脈夾層，以挽救患者的生命，但手術治療風險高。于圍手術期給予患者適當的護理干預，對確保手術順利實施及減少術后并發癥發生具有重要意義。“零缺陷”管理理念強調針對患者進行全方位護理管理，避免護理工作中出現事故及意外，促使各護理環節中護理缺陷趨向于零[3-4]。本研究探討“零缺陷”管理理念對Standford A型主動脈夾層患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年9月安陽市人民醫院收治的Standford A型主動脈夾層患者92例為研究對象。患者均接受主動脈夾層腔內修復術治療。將2017年10月至2018年9月入院的患者納入對照組(43例)，將2018年10月至2019年9月入院的患者納入觀察組(49例)。對照組男23例，女20例，年齡42～76歲，平均(59.31±7.23)歲。觀察組男25例，女24例，年齡41～77歲，平均(60.47±6.84)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：確診為Standford A型主動脈夾層患者。(2)排除標準：①精神障礙性疾病；②血液、免疫系統疾病；③語言、肢體溝通障礙者；④合并心力衰竭。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 對患者進行圍手術期常規護理：(1)于術前進行常規健康宣教，向患者講解手術方案；(2)術中密切監測患者的基礎生命體征，配合醫生完成手術；(3)術后告知患者及家屬注意事項，積極預防并發癥。

1.3.2觀察組 于上述護理的基礎上對患者進行“零缺陷”管理理念護理干預。成立護理干預小組，由4名護士、1名護士長組成。小組成員接受“零缺陷”管理理念培訓。(1)術前護理。于術前全面了解患者的疾病情況及個人信息，評估患者基礎生命體征、睡眠、飲食、皮膚、排便等情況及既往病史，了解女性患者是否處于月經期。協助患者完善常規術前檢查，了解患者對手術、疾病的認知程度。介紹手術醫生的專業性、既往成功案例。鼓勵患者及家屬提出疾病、手術、術后康復等方面疑慮并進行解答。向患者及家屬強調術后護理的重要性，以取得患者及家屬的配合。(2)術中護理。提前進行手術室環境準備，根據手術要求準備微量泵、呼吸機、吸痰器、心電監護儀器、血管活性藥物等。仔細檢查儀器的完好性及藥物使用期限等并書寫記錄。對手術室進行預熱，確保手術室溫濕度適宜，術中給予患者保溫毯等設備進行保溫護理，預防低體溫。準確記錄術中液體出入量，發現異常及時告知醫生。(3)術后護理。術后要求患者必須保證臥床休息≥12 h。對患側肢體進行制動處理，以免發生切口大量滲血、滲液，為患者提供醫用彈力襪。對于術后切口疼痛者，指導患者正念冥想、轉移注意力、傾聽舒緩輕音樂等減輕疼痛，必要時遵醫囑應用鎮痛藥物。密切監測患者術后生命體征。當患者出現血壓升高、胸痛時及時告知醫生并協助醫生進行處理。加強皮膚護理，對長期受壓部位采用軟墊等進行保護，注意觀察切口周圍皮膚瘀斑情況，規范換藥，確保切口敷料干燥。根據術后恢復情況給予飲食指導，確保患者營養攝入充足。于患者出院前1 d發放Standford A型主動脈夾層術后注意事項手冊，告知患者術后復查時間，每2周電話隨訪1次。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標，包括手術時間、住院時間、術中低體溫情況。(2)護理缺陷，包括護理記錄單不全、儀器故障、物品準備不全。(3)術后并發癥發生情況。(3)護理配合滿意度：由主刀醫生采用醫院自制護理配合滿意度評分量表對每臺手術跟臺護理人員進行配合度評估，分值為0～100分，<60分為不滿意，60～84分為滿意，85～100分為非常滿意。總滿意度為滿意率與非常滿意率之和。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組術中低體溫發生率[2.04%(1/49)]較對照組[18.60%(8/43)]低(P<0.05)。觀察組手術時間和住院時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 護理缺陷發生率觀察組護理缺陷發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理缺陷發生率比較(n，%)

2.3 術后并發癥對照組術后發生下肢靜脈血栓1例，皮膚破潰1例，感染5例；觀察組術后發生感染1例。觀察組術后并發癥發生率[2.04%(1/49)]較對照組[16.28%(7/43)]低(P<0.05)。

2.4 護理配合滿意度對照組非常滿意13例，滿意19例，不滿意11例；觀察組非常滿意29例，滿意17例，不滿意3例。觀察組護理配合滿意度[93.88%(46/49)]較對照組[74.42%(32/43)]高(P<0.05)。

3 討論

Standford A型主動脈夾層患者的病情嚴重，需采取手術治療以改善患者的臨床癥狀，延長生存時間。圍手術期護理工作質量與患者術后恢復密切相關[5-6]。因此，提高圍手術期護理工作質量至關重要。

“零缺陷”管理理念在護理管理中動員護理人員追求“零缺陷”護理目標，最大限度避免護理過程中發生失誤，由全局出發確保各個環節、層面及各要素缺陷趨向于零，減少術中及術后影響患者康復的不良因素[7-8]。本研究結果顯示，觀察組手術時間和住院時間均短于對照組，術中低體溫發生率低于對照組，提示將“零缺陷”管理理念應用于Standford A型主動脈夾層患者，可縮短手術時間、降低術中低體溫發生率，促進患者術后康復。重視術前手術物品和器械的準備工作，檢查設備及藥品具體情況，避免因器械、藥品準備不足或儀器故障等因素影響手術的順利進行。提前預熱手術室溫度，術中給予患者保溫處理，可降低低體溫發生率，維持患者生命體征平穩，有助于術后恢復。由本研究結果可知，觀察組護理缺陷發生率、術后并發癥發生率低于對照組。將“零缺陷”管理理念應用于Standford A型主動脈夾層患者，可降低護理缺陷發生率，減少術后并發癥。實施“零缺陷”管理理念護理干預，強調全方位管理，可促進手術準備過程趨于程序化、規范化，能有效避免護理失誤。本研究還發現，觀察組護理配合滿意度高于對照組。在進行基于“零缺陷”管理理念的護理干預過程中，對患者病情進行動態監測、評估，能夠及時向醫生匯報異常情況，有助于醫生及時處理患者病情。

綜上所述，將“零缺陷”管理理念應用于Standford A型主動脈夾層患者，可降低護理缺陷發生率，提高手術室醫護配合度，減少患者術中低體溫發生和術后并發癥，促進患者術后康復。