全膝關節置換術后多元化康復護理對患者膝關節功能和護理滿意度的影響

谷春艷

(商丘市中心醫院 骨二科，河南 商丘 476000)

膝關節置換術可有效糾正嚴重膝關節疾病患者關節畸形，改善其運動功能[1]。但是，研究發現，部分患者由于肌肉收縮能力下降、合并多種基礎疾病等原因，經膝關節置換術治療后仍可出現膝關節疼痛、感染等情況，影響其日常生活質量[2]。及時采取有效的干預措施具有積極意義。本研究通過分析多元化康復護理對患者全膝關節置換術后膝關節功能恢復的影響，探討多元化康復護理的應用價值，從而為臨床選擇合適的護理方案提供理論依據及新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月至2019年12月于商丘市中心醫院接受全膝關節置換術治療的80例患者的臨床資料，依據護理方法分為觀察組和對照組，各40例。對照組：男18例，女22例；年齡50～74歲，平均(63.84±3.20)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18～28 kg·m-2，平均(25.01±1.96)kg·m-2；膝關節骨性關節炎24例，創傷性關節炎16例。觀察組：男17例，女23例；年齡51～75歲，平均(63.50±3.18)歲；BMI為19～28 kg·m-2，平均(25.05±1.93)kg·m-2；膝關節骨性關節炎26例，創傷性關節炎14例。兩組患者性別、年齡、BMI等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經商丘市中心醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①無下肢深靜脈血栓史；②患者臨床資料完善；③單膝置換。(2)排除標準：①嚴重器質性疾病者；②精神疾病、溝通障礙者；③嚴重血液系統、免疫系統疾病者；④惡性腫瘤、急性感染期患者；⑤伴有陳舊性骨折或其他肢體功能障礙者。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 對照組接受常規護理。(1)術前對患者進行健康宣教，詳細講解疾病相關知識、全膝關節置換術的作用、優勢以及注意事項，對心態不佳者進行心理疏導。(2)術后嚴密監測患者生命體征，引導患者進行基本的關節屈伸訓練。(3)患者出院后，叮囑其按時復診，保持良好生活及飲食習慣。

1.3.2觀察組 觀察組在對照組基礎上接受多元化康復護理。(1)功能訓練。術后1～3 d，指導患者進行膝關節跖屈、背伸等活動，同時采用TDB 50 cm×76 cm空氣壓力按摩器(南陽市匯博生物技術有限公司)對患肢進行按摩，每日1次，每次30 min。術后4～7 d，指導患者使用MK膝關節輔助康復器(三河市邁迪克醫療器械有限公司)進行訓練，每日1次，每次30 min。術后第8天起，指導患者進行步行、上下樓梯等練習，同時依據其恢復情況適度展開負重訓練。(2)延伸護理。為患者制定個性化食譜、階段性康復計劃及目標，待其出院后，利用微信進行持續追蹤，叮囑患者按時反饋恢復情況，做好記錄，同時對出現的問題進行補充指導。每周進行2次電話隨訪，每個月進行1次家庭訪視，了解患者執行情況，同時對其提出的問題進行解答。兩組均隨訪3～5個月。

1.4 觀察指標(1)膝關節功能：干預前、干預3個月后膝關節功能，采用美國特種外科醫院(Hospital for Special Surgery，HSS)膝關節功能評分[3]進行評估，該量表共6項，包括疼痛(0～30分)、活動度(0～18分)、功能(0～22分)、關節穩定性(0～10分)、屈曲畸形(0～10分)以及肌力(0～10分)，分數越高表示功能越好。(2)滿意度：采用本院自制滿意度調查表進行評估，該調查表Cronbach’ sα為0.811，重測效度為0.839，共計10分，分為非常滿意(7～10分)、滿意(4～6分)、不滿意(<4分)共3個級別，滿意度為“非常滿意”患者與“滿意”患者所占百分比之和。

2 結果

2.1 膝關節功能兩組干預后HSS各項評分均上升，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組HSS評分比較分)

2.2 滿意度觀察組護理滿意度為95.00%(38/40)，高于對照組的77.50%(31/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較(n，%)

3 討論

膝關節病變多見于中老年人群，患者主要臨床癥狀有膝關節腫脹、酸痛、彈響、活動受限等。該病屬于以退行性病理改變為基礎的疾病，目前尚無特效治療藥物[4]。全膝關節置換術可減輕膝關節疼痛，糾正膝關節畸形，改善膝關節功能并使關節獲得長期穩定[5]。然而，研究發現，經全膝關節置換術治療后的患者易出現肌力減退及軟組織作用失衡等情況，致使植入的假體松動，影響手術效果及術后膝關節實際功能[6]。采取有效的護理干預措施對于改善患者預后具有一定的積極意義。

本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，干預后兩組膝關節功能均改善，且觀察組HSS各項評分高于對照組，表明多元化康復護理在全膝關節置換術患者中應用效果顯著，可提升患者滿意度，進一步改善患者關節功能，促進其恢復。其原因可能在于，多元化康復護理重視個體化和全方位的護理，更加細化和優化了患者的康復訓練計劃，為患者提供了更全面、更優質、更具針對性的康復服務[7]。使用空氣壓力按摩器，在患肢周圍形成循環壓力并對其進行均勻有序的擠壓，可有效促進血液及淋巴流動，加速肢體組織液回流，改善微循環，進而預防血栓形成[8]。此外，該儀器通過對患肢的反復按壓和放松，可提高纖溶系統活性，促進組胺、鉀離子、五羥色胺等炎癥致痛物質的清除，進而減輕疼痛，促進膝關節功能恢復。通過指導患者展開患肢肌肉、步行、爬樓梯等訓練，有利于提高膝關節周圍肌群肌力，改善局部微環境，提高關節穩定性，繼而改善膝關節功能[9]。通過制定個性化食譜，有利于改善患者營養狀態，提高患者活力，從而有效輔助患者順利進行膝關節康復鍛煉，提高鍛煉效果[10]。通過制定階段性康復計劃及目標可提升患者自我管理能力，鞏固手術治療效果，從而改善其轉歸。利用微信進行持續追蹤，有助于及時掌握患者情況[11]。通過電話及家庭訪視，有利于了解患者康復計劃執行情況，展開現場評估，從而不斷優化護理質量，提升患者滿意度[12]。

綜上所述，全膝關節置換術后多元化康復護理可有效提高患者膝關節功能和對護理服務的滿意度，值得臨床推廣使用。