中西醫結合護理對結直腸癌術后單純性粘連性腸梗阻患者的干預效果

徐鳳蓮

(柘城縣中西醫結合醫院 外科，河南 商丘 476200)

粘連性腸梗阻是結直腸癌術后常見的一種并發癥，是指由于炎癥、纖維素性粘連等原因導致腸內容物在腸道中不能順利運行和通過。當腸內容物通過受阻時，則可產生腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腸鳴音消失、肛門停止排氣排便等一系列臨床表現[1]。粘連性腸梗阻的診斷要點是區別單純性還是絞窄性腸梗阻，是完全性還是不完全性腸梗阻，結直腸癌術后粘連性腸梗阻主要為單純性腸梗阻，主要依靠藥物治療及全面護理來改善[2]。本研究選取70例結直腸癌術后粘連性腸梗阻患者為研究對象，探討中西醫結合護理對患者治愈率及臨床癥狀等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月于柘城縣中西醫結合醫院接受結直腸癌術后出現粘連性腸梗阻的70例患者為研究對象，將其按隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男19例，女16例；年齡20～60歲，平均(44.52±5.23)歲；病程3～12 d，平均(8.30±2.41)d。觀察組：男15例，女20例；年齡18～56歲，平均(44.75±5.11)歲；病程5～13 d，平均(8.45±2.64)d。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經柘城縣中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2 選取標準(1)納入標準：①結直腸癌術后；②伴有腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腸鳴音消失、肛門停止排氣排便等表現；③精神狀態良好且交流溝通無障礙；④患者家屬簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①先天性、絞窄性、完全性腸梗阻患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③合并全身性感染者；④合并心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；⑤合并血液系統疾病或免疫系統疾病者；⑥精神異常者。

1.3 干預方法兩組患者均禁食、補液、糾正水電解質紊亂、腸胃減壓、抗感染治療，持續治療10 d。

1.3.1對照組 進行常規護理。(1)治療過程中嚴格監控患者身體各方面狀況，根據患者實際癥狀及時對病情進展做出正確的判斷，叮囑患者穿著寬松衣物、平躺休息、注意保暖。(2)疼痛護理：指導患者進行呼吸訓練以減輕疼痛感，必要時進行止痛治療。(3)減壓護理：進行胃腸道減壓治療，醫護人員按標準幫助患者正確使用胃腸減壓管，并叮囑其不得擅自拔管，平復其不良情緒，使其積極配合治療。(4)藥物護理：靜脈注射生長抑素，加強病房巡視工作，觀察患者用藥情況，根據實際情況做出調整。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上進行中醫護理。(1)情志護理：當患者產生焦慮等不良情緒時，多與患者進行溝通交流，為患者答疑解惑，重視心理疏導，消除患者顧慮。(2)治療環境護理：營造溫濕度適宜、干凈整潔、空氣清新的病房環境，以免細菌感染。(3)飲食護理：指導患者飲食以清淡、細軟且易消化食物為主，多食用高蛋白、高維生素食物以及水果蔬菜，少使用油炸等油膩食品以及辛辣刺激性食物；鼓勵患者多飲水，亦可服用淡鹽水、蘆根湯等。(4)健康護理：確保患者心情愉悅，頤養情操；囑咐患者避免過度勞動，活動適量即可，注意保暖避風寒；根據自身條件行適量體育鍛煉，增強機體抵抗力；依據患者耐受情況進行適當針灸護理。

1.4 評價指標(1)臨床治療效果：干預10 d后，觀察治療效果，將臨床療效分為顯效、有效、無效共3個等級[3]。顯效：經X線檢查，患者的臨床癥狀全部得以緩解，完全康復。有效：經X線檢查，患者的臨床癥狀有所好轉，病情得以改善。無效：經X線檢查，患者的臨床癥狀無明顯改善，或病情有加重趨勢。總有效率為顯效率與有效率之和。(2)臨床癥狀消失時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為91.43%(32/35)，對照組為71.43%(25/35)，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀緩解時間觀察組癥狀消失時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

3 討論

腹腔內粘連而形成的腸梗阻在臨床上較為常見，一般指術后3～6個月內由于腹腔內炎癥、腹部手術創傷、組織的損傷缺血和異物肉芽腫等病理因素導致腸壁水腫及滲出，從而形成的粘連性腸梗阻。該病若治療不及時，可對患者的健康造成很大影響，甚至威脅患者生命安全[4-5]。在祖國醫學中，粘連性腸梗阻屬于“腹痛”“積聚”“關格”“結胸”“腸結”等范疇，對于非絞窄性的單純性粘連性腸梗阻，一般以保守治療為主，配合合適的護理措施，以減輕患者痛苦，促進病情盡快緩解。

西醫藥物治療主要采用靜脈注射生長抑素，能抑制生長激素、胰高血糖素、胰島素、胃酸、血管活性腸肽等分泌，從而減少腸腔液體滯留，緩解腸梗阻臨床癥狀[6-7]。胃腸減壓護理可以使部分梗阻腸道因腸壁腫脹而繼發的完全性梗阻得以緩解，也可以使某些扭曲不重的腸態得以復位，另外還可以減輕腹內壓，改善因膈肌抬高而導致的呼吸與循環障礙。腸梗阻的中醫治療方法主要包括有中藥治療和針灸治療等，中醫治療腸梗阻主要是通里攻下、行氣止痛、活血化瘀、清熱解毒等[8-9]。針灸治療可以增強胃腸的動力、改善患者的梗阻癥狀，中醫積極地參與腸梗阻患者的治療能夠起到促進患者康復的作用，也可以減輕患者的痛苦。同時針灸通過刺激穴位，具有疏通經絡、調理氣血的作用，能促進藥物的吸收，緩解腹痛、腹脹等臨床癥狀，并使人的機體從陰陽失衡的狀態向平衡狀態改善，增強機體免疫功能，抵抗各種致病因素的侵襲。中醫護理注重疏導患者的不良情緒，加強治療依從性，加之注意保持患者病房干燥、整潔，防止細菌感染。此外，中醫護理通過合理飲食護理干預指導患者多飲水，多食用清淡、高蛋白、高維生素食物，可避免因飲食油膩、辛辣導致病情加重；健康護理干預通過指導患者適量運動，避免過勞以及避風寒、注意保暖等措施可避免患者因劇烈運動導致病情復發，適量運動可增強患者機體免疫力，避免抵抗力較差并發其他疾病。本研究結果表明，護理10 d后，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組癥狀消失時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣排便時間均短于對照組，表明中西醫結合護理能有效改善粘連性腸梗阻患者的治愈情況，緩解其臨床癥狀。

綜上所述，對結直腸癌術后單純性粘連性腸梗阻患者采用中西醫結合護理效果較好，可有效加快臨床癥狀緩解，值得推廣使用。