3DVT聯合ERAS應用于肝臟腫瘤手術的效果分析

陶紅發 曾寧 肖勇

【摘要】 目的 探究三維可視化技術（3DVT）聯合加速康復外科（ERAS）技術應用于肝臟腫瘤手術的效果。方法 60例肝臟腫瘤手術患者， 采用隨機數字表法分為常規組和聯合組， 各30例。常規組采用3DVT和常規圍手術期處理治療， 聯合組采用3DVT聯合ERAS干預。比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間;術前及術后5 d肝功能指標;術后8個月并發癥發生情況。結果 兩組手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組術中出血量（305.75±176.84）ml少于常規組的（460.67±228.49）ml， 住院時間（9.52±2.73）d短于常規組的（14.86±5.28）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后5 d， 兩組AST、ALT水平均較術前降低， 且聯合組AST、ALT水平均低于常規組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。術后8個月， 聯合組并發癥發生率23.33%低于常規組的53.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 3DVT聯合ERAS能減少肝臟腫瘤手術患者術中出血量， 縮短住院時間， 減少肝損傷， 降低術后并發癥發生率， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 三維可視化技術;加速康復外科;肝臟腫瘤;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.025

肝臟腫瘤是中國高發腫瘤疾病之一， 研究表明中國原發性肝癌每年的新發病例和死亡病例數占全球總例數的50%以上[1]。目前臨床上治療肝臟腫瘤患者首選手術治療， 輔助以化療、營養支持等其他療法[2]。3DVT是一種數字醫學技術， 幫助醫務人員快速規劃手術方案， 更好的完成手術切除腫瘤[3]。ERAS是一種已經被循證醫學證實具有加速患者康復的干預方法， 主要通過一系列優化圍手術期處理， 從而減少對患者機體的損傷[4]。但在肝切除手術中， ERAS對患者的效果缺少研究證實。故作者選取本院肝臟腫瘤手術患者180例進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年1月接診的60例肝臟腫瘤手術患者， 采用隨機數字表法分為常規組和聯合組， 各30例。聯合組年齡37～61歲， 平均年齡（48.25±6.38）歲;男19例， 女11例;肝硬化17例， 大量飲酒史9例， 有乙肝病史16例， 有丙肝病史12例;肝功能Child分級：A級28例， B級2例， 均為原發性肝癌;平均體質量指數（BMI）（19.32±0.62）kg/m2。常規組年齡39～64歲， 平均年齡（47.92±6.45）歲;男18例， 女12例;肝硬化18例， 大量飲酒史10例， 有乙肝病史17例， 丙肝病史11例;肝功能Child分級：A級29例， B級1例， 均為原發性肝癌;平均BMI（19.47±0.59）kg/m2。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：①術前影像學檢查明確原發性肝腫瘤診斷;②既往無肝臟手術史;③肝功能Child分級為A級或B級;④對研究中使用藥物無過敏反應;⑤患者及家屬了解本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有心功能或腎功能不全等， 無法耐受手術治療的患者;②繼發性肝臟腫瘤， 或伴有遠處轉移無法手術治療的患者;③伴有凝血功能異常等手術禁忌證的患者;④有精神疾病既往史或家族史的患者;⑤無法按時隨訪的患者。

1. 3 方法 所有患者均采用3DVT行術前評估。常規組采用傳統圍手術期處理。包括：術前教育， 術前禁食、水， 術中留置引流管， 術后活動限制、飲食管理和疼痛干預等。聯合組采用ERAS干預。具體內容包括：①術前由專職醫務人員行健康宣教及心理輔導， 伴有腹水的患者予以補充白蛋白并適量應用利尿劑， 對營養功能較差的患者予以腸內營養支持。②術前6 h內禁食固態食物， 術前3 h口服250 ml的5%葡萄糖氯化鈉溶液， 術前2 h禁水， 不采用瀉藥導泄。③術中限制輸液， 只補充必要液體， 維持中心靜脈壓在低水平。④術中只在必要時放置右肝下單腔引流管， 不放置常規引流管。⑤術后蘇醒無拔管禁忌證時， 及時拔出氣管插管， 隨后拔出動脈導管插管和胃腸減壓管。⑥術后3 d視情況拔出導尿管及深經脈插管。⑦術中有留置肝臟引流管的患者， 術后2～3 d視引流情況拔出肝臟引流管。⑧術后飲食管理：6 h后少量飲水， 第1天開始流質飲食， 第2～3天視情況改為半流質飲食并加用適量腸內營養劑， 第4～6天視情況改為正常飲食。⑩術后留置靜脈自控鎮痛泵， 按時預防性予以鎮痛， 必要時調整鎮痛方案;術后前2 d患者在床上自由活動， 第3天開始輔助床邊活動， 并根據患者恢復情況增加活動時間;術后均予以低分子肝素抗凝治療。兩組患者均干預1周。

1. 4 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量;術前及術后5 d肝功能指標;術后8個月并發癥發生情況。肝功能指標包括ALT和AST。術后結合門診及電話隨訪8個月， 統計患者并發癥發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較 兩組手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組術中出血量（305.75±176.84）ml少于常規組的（460.67±228.49）ml， 住院時間（9.52±2.73）d短于常規組的（14.86±5.28）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。