大連市普蘭店區農村女性宮頸癌篩查結果

郭延華

[摘要]目的 調查大連市普蘭店區農村女性宮頸癌患病情況。方法 2018年6～11月，選取大連市普蘭店下轄區5個鄉鎮中35～64歲6001例已婚女性作為研究對象，采用宮頸薄層液基細胞學檢測（TCT），異常病例進一步做陰道鏡檢查及組織病理學診斷，統計婦科疾病檢出率，對TCT陽性女性的宮頸細胞學檢查TBS分類、年齡、文化程度、病理診斷結果進行分析。結果 TCT檢測總陽性率為2.52%（151/6001），宮頸癌檢出率為366.61/10萬人（22/6001），生殖道感染檢出率高，TCT異常中無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）檢出率高，TCT異常多集中在45歲及以上高齡、文化程度低的女性，組織病理主要表現為宮頸低級別上皮內病變及慢性宮頸炎。結論 提高大連市普蘭店區農村女性自我保健和定期普查意識，應重點加強文化程度低和45歲及以上農村女性的健康教育和宮頸癌篩查。

[關鍵詞]農村女性;宮頸癌;篩查;檢出率;健康教育;預防

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0190-04

Results of cervical cancer screening in rural women in Pulandian district of Dalian city

GUO Yan-hua

Department of Gynecology， Maternity and Child Health Hospital of Pulandian District in Dalian City， Liaoning Province， Dalian? ?116200， China

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of cervical cancer among rural women in Pulandian District， Dalian. Methods From June to November 2018， 6001 married women aged 35 to 64 years in 5 townships under the jurisdiction of Dalian Pulandian were selected as the research objects. Abnormal cases of cervical shedding cytology （TCT） were further diagnosed by colposcopy and histopathology， The gynecological disease detection rate was counted， and the TBS classification， age， education， and pathological diagnosis of cervical cytology in TCT-positive women were analyzed. Results The total positive rate of TCT test was 2.52% （151/6001）， the detection rate of cervical cancer was 366.61/100 000 （22/6001）， the detection rate of reproductive tract infection was higher， and there was no atypical scale in the diagnosis of TCT abnormality. The detection rate of squamous cell （ASCUS） and low-grade squamous intraepithelial lesions （LSIL） were higher. TCT abnormalities were mostly concentrated in women over the age of 45 years old with low education level. Histopathology mainly manifested as low-grade cervical intraepithelial lesions and Chronic cervicitis. Conclusion To improve the awareness of rural women′s self-care and regular screening in Pulandian District of Dalian City. For rural women with low education level and over 45 years of age， we should focus on strengthening health education and cervical cancer screening.

[Key words] Rural women; Cervical cancer; Screening; Detection rate; Health education; Prevention

宮頸癌是嚴重威脅女性生命的惡性腫瘤之一，據世界衛生組織估計，全球宮頸癌新發病例數為52.8萬人，死亡為26.6萬人，其中85%發生在中低收入國家。每年我國女性宮頸癌新發13.15萬人，其中約3萬人死于宮頸癌[1]。2006年后我國宮頸癌發病率總體呈上升和年輕化趨勢，死亡率變化呈現平穩狀態[2]。目前普遍認為子宮頸鱗狀上皮內病變（SIL）和宮頸癌的發生與人乳頭瘤病毒（HPV）持續感染相關。宮頸從癌前病變發展成宮頸癌，是一個漫長的過程，大約需要10年，因此宮頸癌是目前唯一能夠明確病因、早期預防、徹底根治的癌癥[3]。本研究通過宮頸癌早期篩查，了解大連市普蘭店區已婚育齡女性宮頸癌的患病率，早期發現患者進行及時治療，并對危險因素進行研究，制定有效防治干預措施。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年6～11月，選取大連市普蘭店下轄區5個鄉鎮中35～64歲已婚女性共6001例作為研究對象，其中既往接受過宮頸癌檢查186人，復檢率3.1%。本研究經遼寧省衛生健康委員會批準。

1.2方法

1.2.1宮頸癌篩查程序? 我院醫生下鄉行宮頸脫落細胞學檢測，結果異常的女性轉診我院做陰道鏡檢查，根據宮頸組織病理診斷結果制定下一步治療方案。

1.2.2組織實施和質量控制? 普蘭店區衛生健康局婦幼保健科負責整個項目的領導、協調、監督工作;普蘭店區婦幼保健院負責項目的具體組織實施、臨床檢查、標本采集、資料整理上報;普蘭店區中心醫院負責宮頸薄層液基細胞學檢測（TCT）、宮頸活檢的病理診斷;大連市婦幼保健院負責項目的設計、質量控制。設立《農村女性宮頸癌自愿免費檢查知情同意書》，由村婦女主任將本村接受檢查的女性信息填寫完整，并通知檢查地點、時間，本人簽字;設立《農村女性宮頸癌檢查項目個案登記表》，詳細記錄每位檢查女性的疾病史、婦科檢查情況、TCT結果及后繼診斷治療情況。在正式下鄉檢查前由區婦聯牽頭，召集5個鄉鎮的婦女主任、各村婦女專干進行“宮頸癌篩查動員大會”，做好前期宣傳工作。

1.2.3診斷標準? 宮頸病變的診斷按“三階梯”診斷原則，即細胞學——陰道鏡檢查——組織學檢查。使用宮頸細胞學檢查TBS分類系統[4]，包括：無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞（ASCUS）、非典型鱗狀細胞不除外高度鱗狀上皮內病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內瘤變（HSIL）、不典型腺上皮細胞（AGS）、不典型頸管腺細胞傾向瘤變。婦科疾病診斷標準參照參考《婦女常見病篩查技術指南》[5]，病理診斷結果為重度子宮頸上皮內瘤變Ⅲ級以上為宮頸癌。

1.2.4 TCT檢測? 每個女性一次取一份標本，用箭形取樣刷，采集宮頸脫落細胞標本后，將刷頭送到普蘭店區中心醫院病理室進行TCT檢測[6]。非典型鱗狀細胞及以上者為TCT陽性，轉診我院接受陰道鏡檢查。

1.3統計學方法

按照《農村女性宮頸癌檢查項目個案登記表》上的項目，分類統計、整理、制表，計算每項所占百分比。

2結果

2.1婦科疾病檢出率

生殖道炎癥檢出1543例，感染率為25.71%（1543/6001），其中細菌性陰道病638例、外陰陰道假絲酵母菌病247例、宮頸息肉217例、滴蟲性陰道炎187例、黏液性宮頸炎17例、尖銳濕疣1例、其他生殖道炎癥330例（注明：一人可合并多種感染）;生殖系統良性腫瘤237例，檢出率為3.95%（237/6001），其中子宮肌瘤155例（占65.40%）、其他良性腫瘤82例（占34.60%）。

2.2 TCT異常中TBS分類比較

TCT檢查總陽性率為2.52%（151/6001），宮頸癌檢出率為366.61/10萬（22/6001）。TCT異常中ASCUS的檢出率50.99%（77/151）最高，其次是LSIL[33.11%（50/151）]、ASC-H[9.27%（14/151）]、HSIL[4.64%（7/151）]、AGS[1.33%（2/151）]、不典型頸管腺細胞傾向瘤變[0.66%（1/151）]。

2.3 TCT異常女性的年齡分布比較

TCT異常女性中45～64歲的高齡女性較多（表1）。

2.4 TCT異常女性的教育程度比較

TCT異常女性中，初中及小學文化程度低的女性占比較高（表2）。

2.5陰道鏡下是否進行宮頸活檢比較

151例TCT異常女性中39例ASCUS女性進一步到外院檢測HPV陰性，進入定期隨訪狀態，剩余112例均做陰道鏡檢查，其中陰道鏡檢查正常未做宮頸活檢術13例，未活檢率11.61%（13/112），陰道鏡檢查異常進一步做宮頸活檢術99例，活檢率88.39%（99/112），宮頸活檢術同時宮頸管搔刮術（ECC）71例，宮頸管搔刮率71.72%（71/99），可見陰道鏡下進行宮頸活檢及ECC的女性較多。

2.6不同病理診斷結果比較

99例陰道鏡檢查異常進行宮頸活檢術，可見宮頸低級別上皮內病變及慢性宮頸炎占多數（表3）。

表3? ?不同病理診斷結果比較（n=99）

3討論

目前無論在世界范圍還是在中國，宮頸癌仍是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。我國宮頸癌的發生總的趨勢是農村高于城市，發病年齡以40～50歲居多，我國2015年報告新發病例數達9.89萬人，死亡病例數達3.05萬人[7]。宮頸癌防治作為公共衛生問題已引起中國政府的高度重視和關注，從2009年起原中國人口和計劃生育委員會、中華全國女性聯合會啟動了“農村女性宮頸癌檢查項目”，通過普查普治，中國宮頸癌發病率和死亡率曾一度有所下降，但近幾年來有上升趨勢，年輕化趨勢日趨明顯[8]。

我院對普蘭店區下轄5個鄉鎮35～64歲已婚女性TCT總陽性率為2.52%，低于大連市“兩癌篩查”規定的TCT陽性率為3%。生殖道炎癥檢出率明顯高于生殖系統良性腫瘤的檢出率，主要表現為細菌性陰道病和其他生殖道炎癥，應加強和重視生殖道炎癥的防治。醫療部門要嚴格掌握婦科手術指征，做好術前準備，術時注意無菌操作，預防感染;開展公共衛生教育，提高公眾對生殖道炎癥的認識及預防感染的重要性，為廣大女性宣傳經期衛生、性生活衛生[9]，減少性傳播疾病，為宮頸創造出良好的陰道微生態環境，從而減少宮頸疾病的發生。

通過TCT異常中TBS分類比較和不同病理診斷結果比較，發現TCT為ASCUS、LSIL較常見，病理診斷為低級別上皮內病變及慢性宮頸炎占多數，因此要加強對低級別上皮內病變患者的健康教育，使其重視宮頸病變的復查，同時也要做好跟蹤隨訪工作[10]，目的是及時發現病情進展和預防高級別上皮內病變漏診，建議在12個月內進行細胞學聯合HPV檢測。

本調查結果顯示，TCT異常常發生在45歲及以上的高齡，以及小學、初中文化程度低的農村女性，這反映文化程度低和45歲以上的農村女性應作為今后工作的重點人群，加強對她們宮頸癌防治知識的普及[11-12]，促進其正確理解和認識宮頸癌定期篩查、隨訪以及癌前病變治療的目的和意義。

對于TCT檢查陽性的女性進行陰道鏡檢查，陰道鏡在宮頸病變的早期篩查，診斷中發揮著重要作用，涵蓋圖像采集、分析判斷、定位活檢[13]。本調查結果顯示陰道鏡下宮頸活檢術及ECC發生率均較高，這與TCT異常多為高齡女性有關，Ⅲ型轉化區很普遍，子宮頸轉化區內移、部分或完全不可見，為了防止漏診及除外頸管病變，活檢同時進行ECC[14]。

為了確保宮頸癌篩查的質量，應該進行質量控制，主要包括對婦科檢查、子宮頸癌篩查方法、陰道鏡以及病理檢查方面的監督與評估[15]。操作流程可以采用現場觀察和操作考核的方式，而對細胞學和病理檢查結果的質控，可以采用抽片復核的形式[16-17]。

本篩查結果顯示宮頸癌檢出率為366.61/10萬人（22/6001），這22例患者均給予合理的治療。宮頸高級別上皮內病變20例給予子宮頸環形電切術，2例浸潤癌均行根治性子宮切除術。

總之，從宮頸癌前病變，再進一步發展為宮頸癌，一般需要數年甚至數十年的時間，是一種有足夠的時間發現并治療的癌癥。通過此次檢查，雖然篩查出的宮頸癌前病變和子宮頸浸潤癌的患者得到有效地治療和處理，但仍面臨著許多問題和挑戰，如經費不足，適齡女性宮頸癌篩查覆蓋人數有限;女性對宮頸癌防治知識缺乏，主動篩查意識較低;基層相關專業技術人員缺乏或技能不足及監督指導體系和信息系統不完善等。因此以后應積極開展宮頸癌危險因素的宣傳教育活動，幫助農村女性改變不良的衛生習慣，提高廣大農村女性自我防病意識[18];提高預防性HPV疫苗接種率，建議采用以學校為主、社區和醫療衛生機構為輔的HPV疫苗接種宣傳動員策略，盡可能多地覆蓋在校生和校外適齡女性，通過溝通教育和信息交流，幫助女性緩解和消除其對疫苗安全性的顧慮，提升女性對預防接種工作的滿意度，提高女性對于接種HPV疫苗的參與度;激發決策者和領導層重視并支持開展宮頸癌防控工作，促成相應政策、法規的制定;籌集人力、物力、財力等宮頸癌防控所需資源，并做到合理調配和使用;提高宮頸癌篩查覆蓋率，以及宮頸癌前期病變及早期浸潤癌的檢出率和治療率，才能有效降低本地區宮頸癌的發生。

[參考文獻]

[1]胡尚英，鄭榮壽，趙方輝，等.1989至2008年中國女性宮頸癌發病和死亡趨勢分析[J].中國醫學科學院報，2014， 36（2）：119-125.

[2]包鶴齡，劉韞寧，王臨虹，等.2006-2012年我國宮頸癌死亡情況與變化趨勢分析[J].中華流行病學雜志，2017，38（1）：58-64.

[3]吳淑卿，葉丹青，林彤.宮頸癌與性傳播疾病的關系[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（8）：491-492.

[4]郎景和.子宮頸上皮內瘤變的診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2001，36（5）：261-263.

[5]王臨虹，魏麗惠.婦女常見病篩查技術指南[M].北京：人民衛生出版權社，2013：58.

[6]喬友林，章文華，李凌，等.子宮頸癌篩查方法的橫斷面比較研究[J].中國醫學科學院學報，2002，24（1）：50-53.

[7]衛生部腫瘤防治研究辦公室.中國惡性腫瘤死亡調查研究[M].北京：人民衛生出版社，1980：130.

[8]陳萬青，鄭榮壽，張思維，等.2012年中國惡性腫瘤發病和死亡分析[J].中國腫瘤，2016，25（1）：1-8.

[9]羅家有，張靜.婦幼健康教育學[M].北京：人民衛生出版社，2014：120.

[10]畢蕙，趙更力.子宮頸癌綜合防控技術培訓教程[M].北京：人民衛生出版社，2015：26.

[11]郎景和.子宮頸病變防治的12個問題[J].世界醫學雜志，2004，8（11）：1-3.

[12]馬驍.健康教育學[M].北京：人民衛生出版社，2004：112.

[13]岑堅敏，錢德英，黃志宏等.陰道鏡對宮頸上皮內瘤變的診斷價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（1）：215-218.

[14]李楠，章文華.1997例宮頸管搔刮術結果分析[J].中華腫瘤雜志，2004，26（7）：406-408.

[15]錢德英.重視宮頸癌前病變篩查的質量管理控制[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（7）：497-499.

[16]魏麗惠，吳久玲.宮頸癌檢查質量保障及質量控制指南[M].北京：人民衛生出版社，2015：120.

[17]馬丁，沈鏗，崔恒.常見婦科惡性腫瘤指南[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2016：115.

[18]郎景和.迎接宮頸癌預防的全球挑戰與機遇[J].中華婦產科雜志，2002，37（2）：129-131.

（收稿日期：2020-01-02? 本文編輯：劉振宇）