舒芬太尼復合羅哌卡因在超聲臂叢神經阻滯麻醉中的應用

戴禮鳴

【摘 要】目的：就舒芬太尼復合羅哌卡因在超聲臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果進行探討。方法：選取2017年1月-2019年12月我院收治的60例上肢手術患者，將其隨機分為觀察組、對照A組、對照B組，各20例。其中，對照A組采用濃度為0.375%的羅哌卡因20ml進行麻醉;對照B組采用濃度為0.25%的羅哌卡因20ml進行麻醉，成功后再根據患者的體重給予舒芬太尼0.02μg/kg進行靜脈推注以輔助麻醉;觀察組采用濃度為0.25%的羅哌卡因+舒芬太尼5μg共20ml在超聲引導下行臂叢阻滯。比較三組患者的麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間、不良反應發生情況以及用藥后30 min、1h、3h、6h、12h、24h、48h的VAS評分。結果：觀察組患者用藥之后30 min、1h、3h、48h的VAS評分與對照A組、對照B組比較，差異無統計學意義（p>0.05）;觀察組患者用藥之后6h、12h、24h的VAS評分明顯低于對照A組與對照B組，差異具有統計學意義（p<0.05）;觀察組患者用藥后的不良反應發生率為15%，與對照A組、對照B組比較，差異無統計學意義（p>0.05）。結論：舒芬太尼復合羅哌卡因在超聲臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果非常顯著，麻醉效果更佳，麻醉維持時間更長，鎮痛效果更好，不良反應發生率低，因而具有廣泛的臨床應用以及推廣價值。

【關鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;超聲;臂叢神經阻滯麻醉;應用

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0135-01

超聲引導下行臂叢神經阻滯，在麻醉科應用的越來越廣泛。超聲因其可視性，大大降低了臂叢神經阻滯時所產生的血管以及神經并發癥而廣泛應用于臨床。舒芬太尼作為一種強效阿片類鎮痛藥物，其是芬太尼的衍生物，并具有起效快、鎮痛效果強、麻醉阻滯時間長以及不良反應小等特點。研究發現[1-2]，B超定位穿刺成功后注入羅哌卡因，再靜脈輔助以適量舒芬太尼能夠有效提高患者的麻醉效果、延長麻醉狀態維持時間以及控制患者的疼痛感等。但我們很少將舒芬太尼與羅哌卡因混合同時注入臂叢神經周圍，本文旨在對舒芬太尼復合羅哌卡因在超聲臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年12月我院收治的上肢手術患者60例作為研究對象。所有患者均無臂叢神經阻滯麻醉禁忌證。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準通過，且在取得患者及其家屬同意并簽署知情同意書之后，采用隨機分組的方式將60例上肢手術患者分為觀察組、對照A組、對照B組，各20例。其中，觀察組平均年齡（44.5±10.5）歲;平均體重（63.5±11.5）kg;對照A組平均年齡（45.5±11.5）歲;平均體重（65.5±10.5）kg;對照B組平均年齡（46.5±10.5）歲;平均體重（64.5±12.5）kg。三組患者在性別、年齡、體重以及手術部位等一般資料方面比較，差異不具有統計學意義（p>0.05）。

1.2方法

手術之前，所有患者均沒有使用任何藥物。進入手術室，建立靜脈通路后，給予患者常規吸氧（3L/min），并對其心電圖（ECG）、心率（HR）、健康一側上肢無創血壓（NBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）等生命體征進行監測。所有患者均在B超定位下，由同一位麻醉醫生，在B超引導下行患側肌間溝的臂叢神經阻滯麻醉，將穿刺針穿刺到目標位后，回抽無血以及腦脊液，緩慢注入所需藥物，所有穿刺均為平面內穿刺。其中：

（1）對照A組：采用濃度為0.25%的羅哌卡因（AstraZenecaAB，國藥準字H20140763）20ml進行麻醉;

（2）對照B組：采用濃度為0.25%的羅哌卡因20ml進行麻醉，成功后再根據患者的體重給予舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054172）0.02μg/kg進行靜脈推注以輔助麻醉;

（3）觀察組：采用濃度為0.25%的羅哌卡因+舒芬太尼5μg20ml在超聲引導下行臂叢神經阻滯

（4）所有阻滯入路均為肌間溝入路。

（5）所有患者術后均帶靜脈鎮痛泵回病房，鎮痛泵配方為酒石酸布托啡諾6mg+舒芬太尼100ug。

1.3觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）對三組患者用藥后30min、1h、3h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度進行評估，并做好記錄;

（2）對三組患者的不良反應發生情況進行觀察與記錄。

1.4評價標準

（1）VAS評分的分值為0-10分，評分越高表示患者的疼痛程度越劇烈。

（2）麻醉效果差者排除出觀察。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件來對數據進行統計分析，計量資料以標準差（-x±s）表示，計數資料以率（%）表示，多組間比較采用F檢驗，p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1用藥后各時間點VAS評分對比

三組患者用藥之后30min、1h、3h、48h的VAS評分比較，差異均無統計學意義（p>0.05）;觀察組患者用藥之后6h、12h、24h的VAS評分明顯低于對照A組與對照B組，差異具有統計學意義（p<0.05），見表1。

2.4不良反應對比

對照A組患者用藥后出現惡心2例、嘔吐1例，不良反應發生率為15%;對照B組患者用藥后出現惡心1例、嘔吐2例，不良反應發生率為15%;觀察組患者用藥后出現惡心3例，不良反應發生率為15%。三組患者的不良反應比較，差異均無統計學意義（p>0.05），見表2。

3 討論

隨著超聲技術在臂叢神經阻滯麻醉中的應用，極大地提高了麻醉醫師的一次性穿刺成功率、用藥劑量合理性以及用藥部位準確性等，因此使得臂叢神經阻滯麻醉成為手、上臂以及前臂等上肢手術中最主要的麻醉方法[3]，研究表明[4]，局麻藥與阿片類藥物復合使用，能夠有效增強局麻藥的麻醉效果以及延長麻醉維持時間。

羅哌卡因作為一種酰胺類局麻藥，其由于具有對心血管與中樞神經系統影響小、麻醉時間長以及麻醉效果好等優點，因而成為臂叢神經阻滯麻醉的常用藥。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，其是經人工合成的阿片類藥物，脂溶性約為嗎啡的1000倍、芬太尼的2倍，因而更容易穿透人體的神經細胞膜以及血腦屏障，并且具有呼吸抑制作用弱、鎮痛作用強、鎮痛時間長、起效時間快以及對心血管系統影響輕等優點[5]。本研究利用舒芬太尼易于穿透神經細胞膜的特點，將舒芬太尼與羅哌卡因一同注入臂叢神經周圍，延長了患者的鎮痛時間，并對患者術后鎮痛起到良好的效果。

本研究對觀察組患者在超聲臂叢神經阻滯麻醉中應用舒芬太尼復合羅哌卡因，結果顯示：觀察組患者用藥之后6h、12h、24h的VAS評分明顯低于對照A組與對照B組，差異具有統計學意義（p<0.05）;觀察組患者用藥后的不良反應發生率為15%，與對照A組、對照B組比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

綜上所述，舒芬太尼復合羅哌卡因在超聲臂叢神經阻滯麻醉中的應用效果非常顯著，麻醉效果更佳，麻醉維持時間更長，鎮痛效果更好，不良反應發生率低，因而具有廣泛的臨床應用以及推廣價值。但是，本研究病例數量有限，因此后期需要加大樣本量，從而對其確切的應用效果進行探討。

參考文獻

[1] 潘寵勤，雷龍，錢向東.不同劑量舒芬太尼復合0.5%羅哌卡因行臂叢神經阻滯效果比較[J].中國鄉村醫藥，2016，23（10）：7-8.

[2] 周敏，汪延斌.舒芬太尼復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯麻醉的效果觀察[J].基層醫學論壇，2019，23（25）：3607-3608.

[3] 王俊喜.羅哌卡因復合舒芬太尼在臂叢神經阻滯中的應用效果[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（6）72-74.

[4] 王俊喜.羅哌卡因復合舒芬太尼在臂叢神經阻滯中的應用效果[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（6）：72-74.

[5] LeGuenH，RoyD，BrangerB，etal.ComparisonoffantanylandSufentanilincombinationwithbupivacaineforpatientcontrolledepiduralanalgesiaduringlabor[J].JClinAnesth，2001，13：98-98.