家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)慢性病聯(lián)合達(dá)標(biāo)及生活質(zhì)量的影響

張慶

【摘 要】目的：分析家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)社區(qū)慢性病聯(lián)合達(dá)標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。方法：選定本社區(qū)2018年1月至2020年1月接診的200例慢性病患者，隨機(jī)分組（每組樣本容量100例），參照組采納傳統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生健康管理，實(shí)驗(yàn)組采納家庭醫(yī)生式服務(wù)，對(duì)比兩組血壓、血脂、血糖聯(lián)合達(dá)標(biāo)率、GQOLI-74評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血壓、血脂、血糖聯(lián)合達(dá)標(biāo)率（28.00%）明顯比參照組（10.00%）高，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)4w后GQOLI-74評(píng)分明顯比參照組高，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：家庭醫(yī)生式服務(wù)可顯著提高社區(qū)慢性病患者血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率，改善生活質(zhì)量，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生式服務(wù);社區(qū);慢性病;聯(lián)合達(dá)標(biāo);生活質(zhì)量

The effect of family doctor-style service on community chronic disease compliance and quality of life

Zhang Qing

General practice clinic，Community health service center of Luoma street， Zhenhai District，Ningbo City，NingBo ZheJiang，315202，China

Abstract Objective： To analyze the impact of family doctor-style services on community chronic disease compliance and quality of life. Methods： 200 patients with chronic diseases who were admitted to the community from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided （100 samples in each group）. The reference group adopted traditional community health management and the experimental group adopted family doctor-style services. ， Compare the combined achievement rate of blood pressure， blood lipid， blood glucose， GQOLI-74 score of the two groups. Results： The combined rate of blood pressure， blood lipid and blood glucose （28.00%） in the experimental group was significantly higher than that in the reference group （10.00%）. After 4 weeks of intervention in the experimental group， the GQOLI-74 score was significantly higher than that in the reference group， P <0.05 （all differences were statistically significant） significance）. Conclusion： Family doctor-style service can significantly improve the blood glucose， blood lipid， blood pressure compliance rate of patients with chronic diseases in the community， and improve the quality of life， it is worth learning.

Keywords family doctor service; community; chronic diseases; joint compliance; quality of life

【中圖分類號(hào)】R60【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

慢性病包括高脂血癥、糖尿病以及高血壓等，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期用藥、易反復(fù)按發(fā)作等特征[1-2]。大部分慢性病患者對(duì)自身疾病認(rèn)知度較低，存在諸多不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致血糖、血壓、血脂控制不穩(wěn)定，病情反復(fù)發(fā)作，極大的降低了患者生活質(zhì)量[3-4]。家庭醫(yī)生式服務(wù)是指通過契約的形式，讓居民在就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心獲得及時(shí)、有效、安全、連續(xù)的綜合醫(yī)療服務(wù)?；诖?，本研究選定本社區(qū)2018年1月至2020年1月接診的200例慢性病患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定本社區(qū)2018年1月至2020年1月接診的200例慢性病患者，隨機(jī)分組（每組樣本容量100例）。實(shí)驗(yàn)組：女性35例、男性65例;年齡在48-80歲，平均（64.52±3.47）歲;病程在4-15年，平均（9.52±1.14）年;文化程度：28例小學(xué)（及以下）、32例初中、30例高中、10例大專（及以上）。參照組：女性39例、男性61例;年齡在49-79歲，平均（64.51±3.54）歲;病程在5-14年，平均（9.55±1.12）年;文化程度：22例小學(xué)（及以下）、37例初中、31例高中、10例大專（及以上）。兩組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全、完整。②意識(shí)清醒，具備正常溝通、交流能力。③均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途從本研究退出者。②合并惡性腫瘤者。③存在嚴(yán)重系統(tǒng)、器官、組織病變者。④合并癲癇、帕金森等疾病者。⑤處于哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

參照組：社區(qū)工作人員定期在公告欄宣傳慢性病健康知識(shí)，舉辦義診活動(dòng)，告知患者定期復(fù)查，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

實(shí)驗(yàn)組：①簽約：慢性病患者與家庭醫(yī)生首先需要相互了解，而后簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，以“戶”為單位，患者可以自由的選擇家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，協(xié)議的內(nèi)容包括服務(wù)期限、方式、內(nèi)容、雙方承擔(dān)的責(zé)任、義務(wù)以及權(quán)力等。②建立檔案：協(xié)議簽訂后，醫(yī)生要對(duì)患者展開有效的健康宣教，了解患者健康狀況、基本資料，進(jìn)行健康測(cè)評(píng)。③制定方案：醫(yī)生根據(jù)患者健康測(cè)評(píng)結(jié)果可制定個(gè)性化的護(hù)理方案，詳細(xì)告知患者相關(guān)藥物的具體用法、用量、用時(shí)、不良反應(yīng)以及嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性。飲食以低脂、低鹽、低糖等為主，多吃水果、蔬菜以及粗糧等，及時(shí)補(bǔ)充膳食纖維和蛋白質(zhì)，戒煙戒酒，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可根據(jù)自身機(jī)體耐受性選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，例如跑步、散步、打太極、廣場(chǎng)舞、五禽戲等，遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則。④追蹤管理：工作人員應(yīng)保留患者及其家屬的聯(lián)系方式，通過微信、電話等方式對(duì)患者展開健康教育，可定期上門訪視或電話隨訪，及時(shí)解決患者遇到的問題和困難。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

血壓、血脂、血糖聯(lián)合達(dá)標(biāo)率、GQOLI-74評(píng)分。（1）血壓、血脂、血糖聯(lián)合達(dá)標(biāo)率：HbA1c（糖化血紅蛋白）小于7%可判定血糖達(dá)標(biāo)。LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）低于2.6mmol/L可判定血脂達(dá)標(biāo)。血壓低于130/80mmHg可判定血壓達(dá)標(biāo)。三者均達(dá)標(biāo)即可判定聯(lián)合達(dá)標(biāo)[5]。（2）GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷）：包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能，每個(gè)維度總分均為100分，生活質(zhì)量與分值呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（GQOLI-74評(píng)分），以“”表示，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（聯(lián)合達(dá)標(biāo)率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血脂、血糖聯(lián)合達(dá)標(biāo)率對(duì)比結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組血壓、血脂、血糖聯(lián)合達(dá)標(biāo)率（28.00%）明顯比參照組（10.00%）高，P<0.05，見表1。

2.2 GQOLI-74評(píng)分對(duì)比結(jié)果

干預(yù)前GQOLI-74評(píng)分兩組對(duì)比P>0.05;干預(yù)4w后實(shí)驗(yàn)組均明顯高于參照組，P<0.05，見表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)以及生活環(huán)境的惡化，慢性病發(fā)生率明顯增高[7]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[8]：在我國(guó)國(guó)家疾病總負(fù)擔(dān)中慢性病占68.6%。慢性病病程較長(zhǎng)，治愈難度較大，通過改變其生活方式，給予控制干預(yù)措施，可防止疾病進(jìn)展，改善其預(yù)后[9-10]。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)由公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士以及家庭醫(yī)生等組成，收集、整理患者個(gè)人、家庭信息，以便社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者更直觀的了解患者狀態(tài)，根據(jù)居民的健康需求、健康狀況，制定個(gè)性化的簽約服務(wù)，為患者提供及時(shí)、有效的醫(yī)療服務(wù)，將慢性病患者及老年人作為重點(diǎn)簽約的人群，督促其養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣，盡可能減少誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)或加重疾病的危險(xiǎn)因素。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的費(fèi)用一般較低，大部分是由政府出資，可確保高?；颊攉@得全年的簽約室針對(duì)性服務(wù)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，降低了患者家庭醫(yī)療支出，減少了平時(shí)診療費(fèi)用，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，具有傳統(tǒng)社區(qū)健康管理不可比擬的優(yōu)勢(shì)。本研究示：實(shí)驗(yàn)組血壓、血脂、血糖聯(lián)合達(dá)標(biāo)率（28.00%）明顯比參照組（10.00%）高，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)4w后GQOLI-74評(píng)分明顯比參照組高，P<0.05。表明家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)在社區(qū)慢性病患者健康管理中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述：慢性病患者采納家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，可有效提高血糖、血脂、血壓聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該健康管理模式進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

曾蕾蕾，鐘文娟，魏小龍，等.家庭醫(yī)生式服務(wù)與社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（15）：78-80.

劉仕方，余昌胤，陳玲麗，等.基于SERVQUAL量表的農(nóng)村家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：93-97.

張立恒，鄭玲，陳素文，等.家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)對(duì)高血壓病管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（15）：145-148.

錢芳，戴文蕓，謝文倩.杭州市四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精準(zhǔn)式家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（6）：434-436.

陳星艷，葉瑞歡，陳靜怡，等.家庭醫(yī)生服務(wù)模式對(duì)孕產(chǎn)期系統(tǒng)管理干預(yù)的效果研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（23）：3566-3568.

蘇彰，梁雪歡，林娟娟.家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（17）：183-184.

涂英，程蕾，歐麗萍，等.家庭醫(yī)生式綜合干預(yù)在老年2型糖尿病患者健康管理中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（17）：2593-2596.

李玉玲，雷蕾，禹靜，等.全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約管理社區(qū)2型糖尿病患者自我管理的效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（12）：976-981.

王榮華，李云濤，趙曉敏，等.南京市鼓樓區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的個(gè)性化需求及影響因素[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（12）：987-991.

陳麗，馮印球.家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提高肺結(jié)核病患者居家服藥依從性的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（6）：120-122.