綜合性護理對預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的效果觀察

戴金梅

【摘要】 目的：探討綜合性護理在乳腺癌術后預防上肢淋巴水腫中的作用。方法：選取筆者所在醫院2017年6月-2019年6月收治的女性乳腺癌手術患者86例，采用隨機數字表法分為兩組，每組43例。對照組采取常規護理干預，研究組在此基礎上實施綜合性護理，為期6個月。比較兩組上肢淋巴水腫發生率及生存質量。結果：研究組上肢淋巴水腫發生率為6.98%，低于對照組的25.58%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組術前生存質量測定量表（FACT-B）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組術后6個月的FACT-B評分均高于術前，且研究組的評分為（113.53±12.68）分，高于對照組的（102.78±10.25）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合性護理能夠有效預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫，改善患者生存質量。

【關鍵詞】 乳腺癌 綜合性護理 上肢淋巴水腫 生存質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）20-0-03

Observation of the Effect of Comprehensive Nursing on the Prevention of Upper Limb Lymphedema after Breast Cancer Surgery/DAI Jinmei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing in preventing upper limb lymphedema after breast cancer surgery. Method： A total of 86 female breast cancer patients treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into two groups by random number table. The control group took routine nursing intervention， and the research group implemented comprehensive nursing on this basis for 6 months. The incidence of upper limb lymphedema and quality of life were compared between the two groups. Result： The incidence of upper limb lymphedema in the study group was 6.98%， which was lower than 25.58% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the preoperative Functional Assessment of Cancer Therapy （FACT-B） scores between the two groups， there was no significant difference （P>0.05）. The FACT-B score of the study group at 6 months after operation was （113.53±12.68） points， which was higher than （102.78±10.25） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing can effectively prevent upper limb lymphedema after breast cancer surgery and improve the quality of life of patients.

[Key words] Breast cancer Comprehensive nursing Upper limb lymphedema Quality of life

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

乳腺癌是常見腫瘤疾病，主要發病人群為女性，及時接受外科手術治療在控制病情發展中意義重大[1]。乳腺癌外科手術包括乳腺及腋窩淋巴結兩部分，腋窩淋巴結清掃術是治療乳腺癌的常用術式，可預防乳腺癌轉移，控制病情[2]。但腋窩淋巴結清掃術造成的局部軟組織粘連、淋巴管及小血管減少，會使局部淋巴液及靜脈血回流障礙，導致上肢淋巴水腫，影響患者預后，術后需加強護理干預[3]。綜合性護理是一種全面的護理干預模式，可提升工作的計劃性及主動性，在預防手術并發癥中效果顯著[4]。本研究旨在探討綜合性護理對預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫的應用價值，現將結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年6月-2019年6月收治的女性乳腺癌手術患者86例，符合文獻[5]《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》的診斷標準;均行腋窩淋巴清掃治療;意識清醒，無認知、語言、聽力、精神障礙及臟腑器官疾病;采用隨機數字表法分為兩組，每組43例。研究組年齡25～64歲，平均（45.93±8.14）歲;患乳左側23例，右側20例;腫瘤分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。對照組中年齡25～64歲，平均（45.93±8.14）歲;患乳左側23例，右側20例;腫瘤分期Ⅰ期13例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究獲得福建醫科大學附屬龍巖第一醫院醫學倫理委員會批準;患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預：術后常規新型鎮痛、抗感染及患肢管理，要求患者戒煙酒，規范飲食，指導進行患肢康復運動，出院前發放乳腺癌健康管理冊，要求患者定期復診，并在復診時給予健康指導，為期6個月。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施綜合性護理干預：（1）心理認知干預。通過觀察及語言溝通了解患者心理特點，通過語言安慰、引導等方式幫助患者抒發負面情緒，并多與患者交流其喜歡的話題，激發患者愉悅心情。詳細講解乳腺癌術后上肢水腫形成原因、不良后果、護理需求、護理事項等相關知識，奠定患者的心理基礎，防止因為出現不良反應而引發心理恐慌。（2）患肢管理。要求患者定期進行患肢清潔，動作輕柔，避免過熱、過涼刺激，禁忌上肢壓迫，不佩戴首飾，告知患肢壓迫、皮膚損傷、負重過度是導致水腫危險因素;術后3 d內每隔2～3 h進行1次患肢被動運動，3 d后進行腕部及肘部輕度活動，7 d開始進行關節屈伸運動，2周后可進行上肢上舉、外展和旋轉運動，2～3次/d，5～15 min/次，期間逐漸進行自理活動，并根據喜好進行手指操等活動。（3）控制體重。計算患者體重指數，判斷患者體重是否處于正常范圍，并制定體重控制目標;術后由主治醫師及康復治療師共同評估患者情況，確定患者運動開始時間、方式及強度，要求患者盡可能避免久臥、久坐，每周連續5 d堅持中等強度有氧運動，每次30 min，每周進行2次大肌群抗阻訓練，需減重者適當增加運動量。（4）膳食指導。以文獻[7]《中國居民膳食指南》為指導，結合患者體重、年齡、病情控制等安排患者飲食，合理攝入碳水化合物、蛋白質、膳食纖維、礦物質、維生素等。（5）遠程護理指導。出院前根據患者情況制定居家護理方案，之后通過微信完成遠程護理指導，每2個月評估1次體重控制及日常管理情況，若發生淋巴水腫則加強管理，持續護理干預至術后6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用無彈性卷尺，于術前及術后每個月同一時間測量肘窩、肘窩上10 cm和腕橫紋、腕橫紋上10 cm處的周徑，較術前的周徑≥2 cm，且<3 cm代表輕度水腫，3～5 cm代表中度水腫，>5 cm代表重度水腫。（2）采用文獻[8]乳腺癌患者生存質量測定量表（FACT-B）測定，共計36個條目，包括依從性、睡眠質量、情感狀態、生理狀況、功能狀況、家庭和社會情況及附加關注狀況等維度，采用5級評分法評估（0～4分），評分高則代表生存質量高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上肢淋巴水腫發生情況比較

研究組上肢淋巴水腫嚴重程度及發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 生存質量評分比較

兩組術前FACT-B評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術后FACT-B評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺不屬于維持生命活動的器官，原位乳腺癌不會危及患者生命安全，但乳腺癌細胞連接松散，易脫落，轉移風險較高，外科手術治療時不僅要切除原位乳腺病灶，還需進行腋窩淋巴組織清掃，以避免病情發展[9-10]。研究發現，乳腺癌術后上肢淋巴水腫與腋窩淋巴清掃治療密切相關，且患者體重過重、術后患肢壓迫損傷、運動不良會增加淋巴水腫發生風險，影響患者生存質量[11-12]。

乳腺癌術后常規護理多是根據醫囑采取對癥護理，缺乏全面性及主動性，而患者多在被動情況下接受護理服務，且缺乏對術后護理及淋巴水腫相關預防措施的認知，難以主動、持續配合護理，不利于上肢淋巴水腫危險因素的防控[13]。本研究結果顯示，研究組上肢淋巴水腫程度及發生率低于對照組，FACT-B評分高于對照組。說明綜合性護理能夠有效預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫，改善患者生存質量。綜合性護理是一種以護理程序為核心，集合系統化護理、小組護理及責任制護理優點的規范化護理模式，護理工作具有計劃性，可提高護理人員工作主動性，促使患者接收到更為全面的護理服務[14-15]。本研究以《中國乳腺癌患者生活方式指南》為指導，在乳腺癌患者中實施綜合性護理，針對乳腺癌術后上肢淋巴水腫危險因素采取患肢護理、體重控制、運動指導、膳食管理等干預措施，有效控制危險因素，降低上肢淋巴水腫發生風險。同時，本研究還注重患者主觀能動性在護理當中的應用價值，強化心理干預，并增強患者對相關健康的認知，進而提高對患肢護理的重視程度，使其充分認識體重控制、膳食管理、運動在預防淋巴水腫重要作用，并相關措施貫徹落實至日常生活中，從而長期、持續控制淋巴水腫危險因素，增強上肢淋巴水腫的預防效果，減輕其對患者生存質量的影響。本研究在實施護理干預時注重護理程序的延續性，干預過程中注重信息反饋，可促使患者在不同地點、環境均能得到優質的綜合性護理服務，從而滿足患者術后恢復需求，改善其生存質量。

綜上所述，乳腺癌患者實施綜合性護理效果顯著，可有效預防術后上肢淋巴水腫，提升患者生存質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-25） （本文編輯：何玉勤）