α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果

左斌

【摘要】 目的：分析α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法：將2018年5月1日-2019年4月30日筆者所在醫(yī)院住院治療的104例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組給予前列地爾聯(lián)合依帕司他治療，觀察組給予α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率為88.46%，高于對(duì)照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV及SNCV均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組癥狀評(píng)分（1.6±0.2）分，反射評(píng)分（1.6±0.4）分，感覺評(píng)分（0.7±0.1）分，總分（4.1±0.6）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行治療，效果顯著，可有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 α-硫辛酸 甲鈷胺 糖尿病周圍神經(jīng)病變

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Clinical Effect of α-lipoic Acid Combined with Mecobalamin in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy/ZUO Bin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -49

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of α-lipoic Acid combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Method： From May 1st， 2018 to April 30th， 2019， 104 diabetic peripheral neuropathy patients hospitalized in our hospital were selected as study subjects. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 52 cases in each group. The control group was treated with Alprostadil combined with Epalrestat， while the observation group was treated with α-lipoic Acid combined with Mecobalamin. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 88.46%， which was higher than 71.15% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， MNCV and SNCV of tibial nerve and common peroneal nerve in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， symptom score （1.6±0.2） points， reflex score （1.6±0.4） points， sensory score （0.7±0.1） points and total score （4.1±0.6） points in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of α-lipoic Acid combined with Mecobalamin in the treatment of diabetic peripheral neuropathy has a significant effect and can effectively improve the nerve conduction velocity， which is worthy of promotion.

[Key words] α-lipoic Acid Mecobalamin Diabetic peripheral neuropathy

First-authors address： Wuzhou Red Cross Hospital， Wuzhou 543002， China

糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的代謝性疾病，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是患者體內(nèi)外周神經(jīng)功能障礙的并發(fā)癥，不包括其他疾病原因[1]。DPN作為常見的一種慢性并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)異常和出現(xiàn)對(duì)稱性疼痛感。且下肢癥狀的發(fā)生率高于上肢。該病常有麻木、灼燒感、蟻?zhàn)吒械缺憩F(xiàn)，和糖尿病腎病及糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的并發(fā)癥類型，如果未有效治療，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[2]。DPN的臨床表現(xiàn)有很多種，通常根據(jù)臨床病理特征分為遠(yuǎn)端型原發(fā)性感覺神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、糖尿病足、急性或亞急性近端型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變等[3]。DPN的治療重點(diǎn)是防治，健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、保持血糖平穩(wěn)，預(yù)防并發(fā)癥[4]?；诖耍疚倪x取筆者所在醫(yī)院住院治療的104例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，探討應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月1日-2019年4月30日醫(yī)院住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者104例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）有肢體感覺異常，如蟻行感、麻木、針刺樣疼痛、冷覺減退;（3）腱反射減退或消失;（4）肌電圖異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：用藥過敏者、肝腎功能不全者和語言功能障礙精神功能障礙者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各52例。觀察組男28例，女24例;年齡28～71歲，平均（49.63±0.33）歲;病程1～15年，平均（9.65±0.27）年。對(duì)照組男30例，女22例;年齡27～72歲，平均（49.26±0.35）歲;病程1～15年，平均（8.24±0.26）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予前列地爾聯(lián)合依帕司他片治療，具體如下：前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023）10 μg靜脈注射，1次/d;口服依帕司他片（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040012）50 mg，3次/d。觀察組給予α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療，具體如下：靜脈滴注注射用α-硫辛酸（上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20056403）0.6 g，1次/d;肌注甲鈷胺注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20063086）0.5 mg，

1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周，均同時(shí)予控制血糖治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組治療前后脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。（2）比較兩組臨床效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀完全消失且MNCV、SNCV恢復(fù)正常或提高>5 m/s視為顯效;癥狀緩解，且MNCV、SNCV提高<5 m/s視為有效;癥狀未改變甚至變重，且MNCV、SNCV無改變視為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者治療前后TCSS評(píng)分，TCSS評(píng)分包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射和感覺功能評(píng)分：其中神經(jīng)癥狀包括下肢麻木、針刺樣感覺、疼痛、乏力以及走路不穩(wěn)等癥狀，出現(xiàn)這些癥狀計(jì)1分，無計(jì)0分;共6分;神經(jīng)反射包括踝反射及膝反射，雙側(cè)分別計(jì)分，消失計(jì)2分，減弱計(jì)1分，正常計(jì)0分，共8分;感覺功能包括右側(cè)拇指痛覺、溫度覺、位置覺、觸壓覺和振動(dòng)覺，異常計(jì)1分，正常計(jì)0分，共5分;總分19分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組臨床治療總有效率為88.46%，高于對(duì)照組的71.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后TCSS評(píng)分比較

治療前兩組TCSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組癥狀評(píng)分、反射評(píng)分、感覺評(píng)分、總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，發(fā)病率高，與血糖控制不佳、糖尿病病程、代謝異常、血管損傷、神經(jīng)營養(yǎng)障礙、氧化應(yīng)激等因素有關(guān)。有研究認(rèn)為，微血管病變、代謝因子和氧化應(yīng)激是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要影響因素[5]。長期高血糖導(dǎo)致微血管疾病、代謝紊亂和神經(jīng)營養(yǎng)不良，神經(jīng)細(xì)胞因子的形成和軸突漿的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)減少，軸突膠質(zhì)不可逆的病理改變和脫髓鞘，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，主要表現(xiàn)為感覺減退或異常，燒灼感、疼痛等，夜間加重，治療原則是控制血糖，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝和免疫功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能。

調(diào)節(jié)血糖和足部護(hù)理是當(dāng)下治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要方法。近幾年，臨床上用于治療該病癥的藥物包括α-硫辛酸、前列地爾、甲鈷胺等[6]。其中，甲鈷胺為內(nèi)源性輔酶B12，脫氧核糖核酸合成胸腺嘧啶的期間內(nèi)，能推動(dòng)蛋白質(zhì)、核酸及磷脂合成，以預(yù)防軸突變性，并完成受損神經(jīng)組織修復(fù)。此外，甲鈷胺可以進(jìn)到神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞軸突產(chǎn)生刺激，發(fā)揮修復(fù)和再生作用，加速神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)成糖尿病周圍神經(jīng)病變患者M(jìn)NCV和SNCV改善目的[7]。但甲鈷胺單用有局限性，療效持續(xù)時(shí)間短，療效差，且老年人的身體功能不斷衰弱，長時(shí)間使用會(huì)容易出現(xiàn)肝功能不全后果[8-12]。α-硫辛酸為一種新型脂溶性和水溶性輔酶治療藥物，主要用來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。其儲(chǔ)存在線粒體中，可以消除自身反應(yīng)氧自由基，完成抗氧化劑再生，對(duì)多元醇旁路阻斷，提升外周神經(jīng)血流量，能有效改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度和增強(qiáng)營養(yǎng)狀態(tài)。進(jìn)入人體之后，可抑制內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)皮素的分泌，調(diào)節(jié)紊亂機(jī)體，強(qiáng)化機(jī)體保護(hù)屏障。另外，α-硫辛酸還能促進(jìn)胰島素反應(yīng)能力恢復(fù)，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生刺激生成葡萄糖，之后氧化葡萄糖以合成糖原，恢復(fù)正常葡萄糖代謝功能，最終實(shí)現(xiàn)降低血糖目標(biāo)[13-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且治療后，觀察組脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組，癥狀評(píng)分、反射評(píng)分、感覺評(píng)分、總分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明α-硫辛酸和甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果顯著，可以恢復(fù)和提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

綜上所述，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者應(yīng)用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行治療，效果顯著，可有效緩解癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：桑茹南）