經(jīng)橈動(dòng)脈入路子宮肌瘤栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果

溫少銘 冼建珍 陳瑞微 冷伊 張可新

[摘要]目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈入路子宮肌瘤栓塞術(shù)（UFE）治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2018年2月～2019年11月入住我院擬行介入治療的70例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈入路UFE，觀察組患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈入路UFE。比較兩組患者的穿刺用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率以及術(shù)后30 min、6 h、24 h的疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的穿刺用時(shí)為（7.57±2.80）min，短于對(duì)照組的（13.11±4.07）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后30 min的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后6 h和術(shù)后24 h的疼痛評(píng)分均低于術(shù)后30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、24 h，觀察組患者的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)的經(jīng)股動(dòng)脈入路UFE相比較，經(jīng)橈動(dòng)脈入路UFE治療子宮肌瘤，能進(jìn)一步縮短穿刺時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的疼痛癥狀。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤;介入治療;經(jīng)橈動(dòng)脈入路;經(jīng)股動(dòng)脈入路;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）7（b）-0055-04

Clinical effect of uterine fibroid embolization via radial artery approach in the treatment of uterine fibroids

WEN Shao-ming1? ?XIAN Jian-zhen2? ?CHEN Rui-wei1? ?LENG Yi1? ?ZHANG Ke-xin1

1. Department of Intervention， Zhaoqing Second People′s Hospital， Guangdong Province， Zhaoqing? ?526060， China; 2. Hemodialysis Room， Zhaoqing Second People′s Hospital， Guangdong Province， Zhaoqing? ?526060， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of uterine fibroid embolization （UFE） via radial artery approach in the treatment of uterine fibroids. Methods A total of 70 cases of hysteromyoma admitted to our hospital from February 2018 to November 2019 were selected as subjects， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， with 35 cases in each group. The patients in the control group were treated with UFE via femoral artery approach， and the patients in the observation group were treated with UFE via radial artery approach. The puncture time， total postoperative complication rate， and pain scores of 30 minutes， 6 hours and 24 hours after operation were compared between the two groups. Results The puncture time in the observation group was （7.57±2.80） min， which was shorter than that in the control group of （13.11±4.07） min， with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 8.57%， which was lower than that in the control group （28.57%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the pain score 30 min after operation of the two groups （P>0.05）. The pain scores of the two groups at 6 h and 24 h after operation were lower than 30 min after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6 and 24 h after operation， the pain scores of patients in the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Compared with conventional transfemoral approach UFE， UFE via radial artery approach for uterine fibroids can further shorten the puncture time， reduce the incidence of postoperative complications， and relieve patients′ pain symptoms

[Key words] Hysteromyoma; Interventional therapy; Via radial artery approach; Via femoral artery approach; Complications

[基金項(xiàng)目]廣東省肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)類(lèi)項(xiàng)目（19041816416 3319）

[作者簡(jiǎn)介]溫少銘，主管護(hù)師，本科，研究方向：介入科疾病護(hù)理

子宮肌瘤是在育齡期和圍絕經(jīng)期女性中最常發(fā)生的良性腫瘤[1]。既往臨床上主要采取激素類(lèi)藥物治療或者手術(shù)治療，雖然治療效果尚可，但治療過(guò)程比較痛苦，給患者的心理和生理都造成極大的損傷[2-3]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)被廣泛運(yùn)用于子宮肌瘤治療中，且明顯減輕了患者的治療痛苦和治療創(chuàng)傷[4]。目前越來(lái)越多的患者選擇了介入手術(shù)治療方式，而通過(guò)介入治療行子宮肌瘤栓塞術(shù)（uterine fibroid embolization，UFE）是臨床最常用的方式之一。介入治療UFE主要采取經(jīng)股動(dòng)脈入路，但實(shí)踐證實(shí)其術(shù)后并發(fā)癥種類(lèi)多且發(fā)生率高，如穿刺點(diǎn)出血、動(dòng)靜脈瘺、神經(jīng)損失以及排便困難等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，給患者造成極大的困擾[5-6]。經(jīng)橈動(dòng)脈入路介入治療主要用于冠心病等心血管疾病中，極大的降低了動(dòng)靜脈瘺、神經(jīng)損失等并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]，但較少見(jiàn)到運(yùn)用于子宮肌瘤中的相關(guān)報(bào)道。本研究選取入住我院擬行介入治療的70例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，探討經(jīng)橈動(dòng)脈入路UFE治療子宮肌瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年11月入住我院擬行介入治療的70例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮肌瘤，有癥狀且須行介入治療UFE的患者;②身高165 cm以下，年齡20～50歲的患者;③橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)都良好，且ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性的患者;④有正常交流、問(wèn)卷填寫(xiě)能力的患者;⑤自愿參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肺等其他臟器嚴(yán)重疾病的患者;②合并其他部位惡性腫瘤的患者;③合并其他感染性、精神性、遺傳性疾病的患者;④孕婦或者對(duì)造影劑過(guò)敏者;⑤雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)偏弱或ALLEN試驗(yàn)陰性的患者;⑥擬穿刺部位局部感染或外周動(dòng)脈炎的患者。

將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的70例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組患者，年齡21～46歲，平均（32.97±6.76）歲;疾病類(lèi)型：肌壁間肌瘤18例，漿膜下肌瘤12例，黏膜下肌瘤5例。對(duì)照組患者，年齡23～45歲，平均（33.03±6.06）歲;疾病類(lèi)型：肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤14例，黏膜下肌瘤4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈入路UFE，具體內(nèi)容如下：①用注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021839）8 ml，在右側(cè)腹股溝韌帶下約1.5 cm處行皮下局部麻醉;②用Seldinger′s股動(dòng)脈穿刺術(shù)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺;③置入血管鞘組、造影管，將造影管選擇至腹主動(dòng)脈、雙側(cè)子宮動(dòng)脈處造影;④分別將微導(dǎo)管超選擇至雙側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端，使用適量大小栓塞微粒球進(jìn)行栓塞;⑤栓塞后復(fù)查數(shù)字減影血管造影檢查（digital subtraction angiography，DSA），如DSA示雙側(cè)子宮動(dòng)脈血流減速慢，多發(fā)結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀異常染色消失，則提示栓塞成功;⑥術(shù)畢拔出導(dǎo)管鞘組和造影管，對(duì)右股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，并且用沙袋壓迫大概6 h;⑦指導(dǎo)患者介入治療后注意事項(xiàng)，如術(shù)后去枕平臥6 h，穿刺側(cè)下肢伸直外展位制動(dòng)24 h，術(shù)即后即可進(jìn)普食，多飲水以助造影劑排出，密切觀察患者生命體征、穿刺口情況等;⑧介入治療術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)中均注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.2觀察組? 觀察組患者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈入路UFE。除了穿刺點(diǎn)選擇在右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處（腕橫紋上約3 cm處），其余整個(gè)介入手術(shù)治療過(guò)程如對(duì)照組。術(shù)后運(yùn)用壓迫器壓迫右橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)止血6 h，注意定時(shí)2 h減壓一次術(shù)后;指導(dǎo)患者采取舒適體位，穿刺側(cè)肢體避免負(fù)重、限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)6～8 h，術(shù)后1 h即可下床活動(dòng);其余飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及病情觀察等如對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的穿刺用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，比較兩組患者術(shù)后30 min、6 h、24 h的疼痛視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分。

術(shù)后并發(fā)癥包括：神經(jīng)損傷、穿刺點(diǎn)出血或血腫、尿潴留、便秘。術(shù)后疼痛運(yùn)用VAS評(píng)分衡量，總分0～10分，0分代表無(wú)疼痛，10分代表劇痛難忍，分值越高，則表示疼痛越嚴(yán)重[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者穿刺用時(shí)的比較

觀察組患者的穿刺用時(shí)為（7.57±2.80）min，短于對(duì)照組的（13.11±4.07）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.636，P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)后30 min的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后6 h和術(shù)后24 h的VAS評(píng)分均低于本組術(shù)后30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、24 h，觀察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與本組術(shù)后30 min比較，*P<0.05

3討論

流行病學(xué)顯示，子宮肌瘤在育齡期女性群體中患病率達(dá)20%～40%[10]，在圍絕經(jīng)期女性群體中累積患病率達(dá)70%[11]，而且其患病率近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。該病的病因病機(jī)目前還未明確，可能與雌激素以及其受體相關(guān)，已被認(rèn)為是雌激素依賴性腫瘤[12]。其主要表現(xiàn)為月經(jīng)經(jīng)期或月經(jīng)量的異常改變，還可伴隨出現(xiàn)有尿頻、白帶增多、性交痛、下腹墜脹痛、不孕或流產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。Masciocchi等[13]研究指出，子宮肌瘤會(huì)嚴(yán)重影響育齡期女性的生育能力，引發(fā)低妊娠率和高流產(chǎn)率，給患者及其家庭造成極大的生育負(fù)擔(dān)，影響家庭和睦。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，介入治療以微創(chuàng)、手術(shù)治療時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快、療效佳、安全、簡(jiǎn)便易行、住院費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越得到患者及醫(yī)護(hù)人員肯定和認(rèn)可[14]，目前介入治療子宮肌瘤的實(shí)施率已高達(dá)60%[15]。介入治療行UFE主要是通過(guò)將適量大小的栓塞微粒球栓塞在子宮動(dòng)脈，阻斷病變處的血液供應(yīng)，使肌瘤因缺血缺氧而萎縮、壞死，從而改善臨床癥狀，達(dá)到治療疾病的目的[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的穿刺用時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后30 min的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后6 h和術(shù)后24 h的VAS評(píng)分均低于術(shù)后30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、24 h，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與經(jīng)股動(dòng)脈入路UFE比較，經(jīng)橈動(dòng)脈入路UFE可明顯縮短穿刺時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者的疼痛癥狀。這與梁學(xué)剛等[17]的研究結(jié)果相一致。分析原因主要與股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的解剖位置密切相關(guān)。股動(dòng)脈解剖位置較深，位于股三角內(nèi)，毗鄰股靜脈、股神經(jīng)及髂恥骨梳韌帶，因此穿刺花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，且易發(fā)生神經(jīng)損失。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床、固定體位、穿刺部位制動(dòng)、加壓等，會(huì)增加患者的痛苦，使術(shù)后尿潴留、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率升高，同時(shí)患者因不適而頻繁活動(dòng)，會(huì)造成穿刺口壓迫不良，出現(xiàn)穿刺口出血、血腫等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。橈動(dòng)脈位置比較表淺，且獨(dú)立經(jīng)過(guò)前臂外側(cè)，周?chē)鸁o(wú)重要神經(jīng)和靜脈等伴行，因此可縮短穿刺時(shí)間，杜絕發(fā)生神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)后患者可自由選擇舒適體位，術(shù)后1 h即可下床活動(dòng)，大大減輕患者的疼痛等不適感，提高了患者的舒適度和治療依從性，同時(shí)可降低尿潴留和便秘的發(fā)生率;術(shù)后穿刺口是通過(guò)專(zhuān)用壓迫器壓迫，可保證壓迫效果，從而降低了穿刺口出血和血腫的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈入路UFE治療子宮肌瘤可縮短穿刺時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善患者的疼痛癥狀，安全性較高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。

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（收稿日期：2020-01-14）