醫院財務績效管理存在的問題及對策探析

施立龍

摘? 要;隨著公立醫院的改革發展，公立醫院財務績效管理面臨前所未有的挑戰，在這樣的大背景下，對公立醫院財務績效管理的要求越來越高。如何做好公立醫院財務績效管理的改革，不僅關系到醫院的整體利益，對公立醫院改革進程也有深遠的影響，可以促進資源的優化配置，更好地調動醫護人員的積極性，激發醫護人員的創造性，推動公立醫院良性健康發展。本文對醫院財務績效管理存在的問題及對策進行分析研究，促進公立醫院綜合實力增強，實現醫院的發展壯大。

關鍵詞： 醫改;財務績效管理;成本管控;對策

一、醫院財務績效管理的重要性

為適應國家醫改的形勢，公立醫院實行藥品零差率，取消衛生材料加成，財政投入資金有限。為了順應新醫改政策的要求，醫院應該加強和完善醫院財務績效管理。這不僅可以促進公立醫院的整體服務水平提高、樹立公立醫院的社會公眾形象，并且適應發展的財務績效管理能更好地調動單位員工的工作積極性，提高執行能力，從而激發員工的創造力，使公立醫院的醫護人員可以更好地履行社會責任，使其人力資源得到優化配置。另外，還可以有效避免部分人員權力過大，使徇私舞弊現象發生的可能性大大降低。

由于公立醫院的公益性質，醫院管理者對醫院成本管控重要性的認識不足，造成醫院在財務管理方面出現漏洞。發揮醫院財務績效管理的作用，可以使醫院的整體資源得到科學合理的配置，促進所有員工增強成本節約意識。除此之外，醫院財務績效管理還可以使醫護人員的整體素質得到提高。對醫護人員進行考核的依據有患者的滿意度、治愈率，醫護人員的工作量、技術難度、醫療質量、護理質量等，醫院財務績效管理可以促進醫護人員醫療技術水平的提高，從而更好地為患者排憂解難。醫院為了實現精細化、科學化管理，必須把醫院的日常業務活動與績效考核指標有機結合起來，以發揮績效管理對實際業務工作的指導作用。

二、醫院財務績效管理存在的問題

（一）不清楚醫院財務績效管理的內涵

醫院在經營管理的過程中，為了充分調動醫院全體職工的工作積極性、創造性，提高醫療技術水平、服務質量，必須把績效管理手段應用于醫院的日常經營管理。大部分職工對財務績效管理的定位不準確，沒有真正了解財務績效管理的內涵，片面地認為財務績效管理只是簡單的會計核算，沒有認識到財務績效管理對醫院經營活動的激勵作用。醫院不重視對各部門、各科室的成本開支進行管理、控制，只關注收入的增長，而忽視對成本費用的控制、節約，致使醫院的經濟效益較低，財務績效管理的作用發揮不出來，不利于職工主觀能動性的發揮，成本得不到有效的控制和節約。不重視對日常經營活動支出的管控，影響會計核算的科學性、全面性，管理效率低下。醫院的財務體制不完善，沒有監管部門，既沒有與同行業的對比，也沒有與自身以前期間的對比。

（二）缺乏成本管控意識

市場經濟全球化進程不斷加快，醫療市場的競爭尤其激烈，公立醫院作為市場競爭的主體，為實現可持續發展，必須增收節支，重視對成本的節約、控制，不斷提高服務質量。公立醫院身份特殊，在承擔公共衛生、進行醫療救助等方面具有公益性質，同時為了實現生存發展和持續經營，又必須自主經營、自負盈虧，在這方面兼有企業的特點，這就要求醫院要加強對藥品、衛生材料、行政物資、固定資產的實物管理，嚴格控制成本費用，勤儉節約，促進資產的保值、增值。

但是在醫院的實際日常工作中，沒有遵循成本效益原則，導致醫患關系、醫患矛盾日益突出。更重要的是，醫院的財務管理沒有內部監督機制，一些醫院在業務活動中主觀性、隨意性明顯，內部組織結構、決策機構不完善，在經營管理中盲目投資，導致經營成本增加、效益低下。醫院在年初編制預算時，沒有從自身的實際經營情況出發，預算不具有可行性。有的醫院在編制年初預算后，沒有對醫院經營環境的變化進行分析、對預算進行相應的調整和控制，對預算的執行也沒有進行考核和評價，使得財務預算工作嚴重滯后，失去其實際意義。

（三）績效考核制度不完善，缺乏競爭機制

醫院的績效考核制度不能滿足醫院精細化管理的要求，未充分體現醫護人員的勞動強度和技術含量，醫護人員的勞動報酬沒有充分地體現其工作崗位，勞動報酬的取得未合理體現醫護人員工作的特殊性、醫護人員的勞動創造的價值，難以發揮績效考核對醫護人員的激勵作用。醫院的財務績效考核沒有對醫護人員的技術難度進行考核，沒有對患者出院后的康復狀況進行跟蹤、隨訪。醫院財務績效考核偏重于對醫護人員職務、職稱、工齡的考量，不能激發年輕員工的工作積極性和創造性。醫院財務績效考核沒有對患者的治愈率和滿意度等質量指標進行考核和評價，單純對門診人次、住院人數等數量指標進行考核，不具備全面性和合理性，不能很好地反映醫護人員的技術水平，不利于協調醫患關系，不利于醫院的長遠發展和醫療技術水平的提高。

（四）績效管理的手段、方法落后

醫院對績效考核不夠重視，管理層沒有認識到財務績效考核的重要性，沒有及時對績效考核的基礎數據進行收集、整理、對比、分析，導致基礎數據不具有真實性、完整性、有效性、及時性，不能客觀充分地量化醫護人員的工作成果，不利于激發醫護人員的主觀能動性，導致績效考核的激勵作用發揮不出來。管理的手段和方法落后，導致醫院的工作效率、服務質量不高，不利于醫院的良性健康發展。

三、加強醫院財務績效管理的策略

醫院必須建立和完善財務績效管理的一系列制度，充分發揮財務績效管理在醫院經營活動中的積極作用，注重對職工開展財務績效管理培訓，使全體職工形成財務績效管理的統一意識。

（一）圍繞醫院財務績效管理制度開展培訓

提高醫院全體職工對財務績效管理的重視度，促使職工真正理解醫院財務績效管理的內涵，確保將財務績效管理目標層層分解落實到全院各個科室及每位職工身上，使財務績效管理目標與每位職工的日常工作結合在一起，保證財務績效管理目標的順利實現。在財務績效管理體系中將患者滿意度、醫療質量評分、護理質量評分、病歷檢查評分、醫保政策執行及扣款情況等指標，以及收入、支出、結余、藥耗比等財務指標，都納入績效考核，以促進醫護人員規范、約束自身的醫療行為，在提高服務質量、提高患者滿意度、控制費用支出、執行醫保政策等前提下，增加醫院的業務收入，提高收入的含金量。圍繞醫院績效考核制度加強宣傳和培訓，統一所有員工的思想意識。一方面使所有員工更加深入地知悉財務績效管理制度的內涵，使其主動參與績效考核;另一方面促使所有員工嚴格遵守醫院的各項規章制度，發揮全體員工績效考核的主觀能動性，把績效考核制度的作用發揮出來，促進醫院服務質量、管理水平得到提高。

（二）建立和完善醫院財務績效管理制度，增強成本管控意識

醫院應建立和完善財務績效管理制度，制定成本費用開支標準和授權審批制度，加強對日常業務活動的預算控制。把財務績效管理與成本管控結合起來，促使所有部門、科室、職工形成成本節約意識，使成本管理控制的效果在績效考核中得到充分的體現。在醫院的各個部門和科室實行全成本核算，在績效考核指標中設置各部門和各科室的成本控制指標，比如藥品比例、衛生材料比例，合理控制病人的費用、藥品及醫用耗材的使用，在保證服務質量的前提下，盡可能減輕病人的經濟負擔，促進醫院各科室、各部門乃至整個醫院經濟效益及管理水平提高，促進醫院可持續健康發展。

（三）在醫院績效管理中引入競爭機制

醫院一般只側重于對醫護人員的職務、職稱、工齡進行績效考核管理，但這不利于激發年輕員工的工作積極性和創造性，會嚴重打擊年輕員工的工作熱情。醫院應該在績效考核中進一步引入和強化競爭機制，注重對醫護人員工作能力、技術水平的考核評價，把醫護人員的工作熱情充分激發出來，加強醫護人員的業務知識培訓、學習，提高醫療技術水平，形成良好的競爭氛圍。醫院職工薪酬的分配要充分體現多勞多得、優績優酬的原則，向關鍵崗位、業務骨干和有突出貢獻的員工傾斜。要把職工的薪酬與工作量、技術難度、技術創新結合起來，績效考核的結果能充分體現醫護人員的價值。

（四）運用信息化手段實施醫院財務績效管理

隨著公立醫院改革的深入，醫院經營活動精細化管理對績效管理的目標和任務提出了更高的要求。醫院內部科室、人員眾多，業務也相對比較煩瑣，要在績效考核中客觀充分地量化醫護人員的工作成果，對醫護人員的技術難度、技術創新等方面進行考核評價，必須借助信息化手段，把相關的考核指標、考核體系嵌入信息系統，通過信息系統實時地歸集、分析、整理醫院績效考核涉及的基礎數據，提煉出對醫院績效管理有用的信息，為醫院管理者的決策服務，更好地發揮醫院績效管理的積極作用。

四、結語

醫院財務績效管理是公立醫院經營管理的重要組成部分和重要手段，要想充分發揮醫院財務績效管理的激勵作用，把每位職工的潛力挖掘出來、積極性調動起來，就必須把績效管理與每位職工的日常工作結合起來，促使每位職工關注績效考核、重視績效考核，使每位職工都養成績效考核的自覺性、主動性，使其工作量、技術難度、技術創新在績效考核中得到充分的體現，優化醫療資源的配置，提高醫療技術水平、服務質量，促進公立醫院改革順利推進和醫院經營發展壯大，使公立醫院可以更好地服務群眾、造福群眾。

（作者單位為瀘西縣人民醫院）

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