微信平臺(tái)與演講式教學(xué)法在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用*

王 敏，譚永順，賈守強(qiáng)，任玉國

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濟(jì)南人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.內(nèi)科；3.科教科,山東濟(jì)南 271199)

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)際工作的必經(jīng)途徑，當(dāng)前醫(yī)學(xué)課程改革強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)換，改變以往被動(dòng)接受教師傳授的學(xué)習(xí)方式，嘗試構(gòu)建開放的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過多種渠道獲取知識(shí)。微信移動(dòng)教學(xué)具有便捷性，任何時(shí)間、任何人、任何地點(diǎn)可以學(xué)習(xí)任何知識(shí)[1]，為教學(xué)新模式發(fā)展注入了新的活力。演講式教學(xué)是近年來重要的教學(xué)手段，利用演講能提高學(xué)生學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的自主性[2]。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢驗(yàn)學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法為手段，以血液病為工作對象。骨髓細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)和變化規(guī)律只靠語言描述非常抽象，難以理解、記憶。單個(gè)細(xì)胞圖片知識(shí)碎片化，很難讓實(shí)習(xí)學(xué)生記憶，以及根據(jù)圖片進(jìn)行初步診斷,導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)效率低[3]。本研究提出微信平臺(tái)與演講式教學(xué)法混合式教學(xué)在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)中的設(shè)計(jì)及應(yīng)用，探討其實(shí)施可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017-2019年在本院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的山東第一醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科生15名,齊魯醫(yī)藥學(xué)院本科生9名,平均年齡(22.5±3.2)歲，其他學(xué)校專科生60名,平均年齡(20.8±2.1)歲。仍實(shí)行傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教學(xué)生納入A組(28名)；傳統(tǒng)帶教+微信平臺(tái)+演講式教學(xué)學(xué)生納入B組(56名)。學(xué)生重點(diǎn)實(shí)習(xí)臨床血液學(xué)與檢驗(yàn)章節(jié)內(nèi)容包括：正常骨髓細(xì)胞分化演變規(guī)律；粒細(xì)胞系統(tǒng)；紅細(xì)胞系統(tǒng)；細(xì)胞特殊化學(xué)染色；常見白細(xì)胞疾病；常見紅細(xì)胞疾病；出血、凝血疾病；淋巴瘤及其他。納入兩組學(xué)生的學(xué)歷比例相同(本科∶專科=2∶5)，入科考核成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組學(xué)生的帶教教師均為高級(jí)職稱。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)(A組)設(shè)計(jì) 學(xué)生在科室內(nèi)，教師輪流按計(jì)劃示教骨髓細(xì)胞圖片，講解細(xì)胞形態(tài)血液學(xué)理論知識(shí)及診斷思路，每周一次理論授課。實(shí)習(xí)學(xué)生通過細(xì)胞室多頭顯微鏡共覽及成像大屏幕顯示器學(xué)習(xí)細(xì)胞知識(shí)，學(xué)生隨時(shí)反饋信息，教師對學(xué)生的專業(yè)知識(shí)及細(xì)胞識(shí)別技術(shù)加以輔導(dǎo)。

1.2.2傳統(tǒng)帶教+微信平臺(tái)+演講式教學(xué)(B組)實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì) (1)前期準(zhǔn)備，使用手機(jī)建立名稱為“我愛細(xì)胞”的微信公眾號(hào)，通過微信公眾號(hào)或二維碼讓學(xué)生加入微信平臺(tái)。將學(xué)生共分成5個(gè)小組。細(xì)胞室共4位教師，根據(jù)重點(diǎn)章節(jié)課程表安排，教師輪流每周一次主持學(xué)生演講。(2)課前復(fù)習(xí)，教師提前把每周課程先以病例情況、病例細(xì)胞圖片或視頻等用微信形式及時(shí)發(fā)送，讓學(xué)生思考問題，提出診斷思路，或在完成細(xì)胞識(shí)別后，讓學(xué)生帶問題查找相關(guān)專業(yè)及臨床知識(shí)，復(fù)習(xí)相關(guān)課程知識(shí)。微信群支持一對一、一對多、多對多的視頻聊天和實(shí)時(shí)對講，學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)遇到的疑問可以隨時(shí)反饋到微信群，或在微信文章下面留言。例如，在學(xué)到骨髓增生異常綜合征時(shí)，有學(xué)生提出問題“骨髓增生異常綜合征與巨幼細(xì)胞性貧血幼紅細(xì)胞的病態(tài)區(qū)別是什么，如何鑒別兩種疾病”。在學(xué)到漿細(xì)胞病時(shí)，有學(xué)生提問“多發(fā)性骨髓瘤與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多如何鑒別”。教師可以通過微信平臺(tái)及時(shí)答疑，這種互動(dòng)交流大大彌補(bǔ)了課時(shí)不足。骨髓細(xì)胞診斷有時(shí)需要實(shí)驗(yàn)染色等操作步驟，教師把實(shí)驗(yàn)操作部分用實(shí)驗(yàn)視頻的形式播放，為學(xué)生順利進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作提供了基礎(chǔ)知識(shí)積累。以瘧原蟲感染紅細(xì)胞為例,介紹教學(xué)模式的設(shè)計(jì)及實(shí)施過程。教師先準(zhǔn)備案例：感染科患者，男，50歲，主訴反復(fù)發(fā)熱，外院治療無效，來本院就診，畏寒、發(fā)熱。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)為7.94×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)為4.73×1012/L，血紅蛋白(Hb)為145 g/L，血小板計(jì)數(shù)(PLT)為25×109/L。外周血涂片鏡檢未查到幼稚細(xì)胞，PLT偏低，未查到聚集，見到一類細(xì)胞見圖1。根據(jù)病例情況教師提出兩個(gè)問題：圖片1箭頭所指是什么細(xì)胞?與圖片2箭頭所指是一類細(xì)胞嗎？要求學(xué)生復(fù)習(xí)與圖片1細(xì)胞及圖片2細(xì)胞相關(guān)知識(shí)，分組討論后選1人講解相關(guān)知識(shí)并提出問題。該病例考察了瘧原蟲的細(xì)胞涂片辨識(shí)，根據(jù)教師提出問題，學(xué)生積極學(xué)習(xí)了瘧原蟲相關(guān)臨床知識(shí)、種類及不同分期，同時(shí)還認(rèn)識(shí)了與漿質(zhì)體的區(qū)別。(3)學(xué)生演講+教師授課。微信學(xué)習(xí)后讓學(xué)生分組討論，每周五晚每組選1人演講。通過演講，根據(jù)教師問題講解診斷思路，進(jìn)而擴(kuò)展相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提出疑難細(xì)胞辨識(shí)及病例診斷問題等，教師答疑。學(xué)生演講前可先準(zhǔn)備5～10 min的PPT。如上述教師提出的案例，讓學(xué)生通過分組討論后，以小組為單位準(zhǔn)備發(fā)言提綱，提交觀點(diǎn)及依據(jù)，教師現(xiàn)場每組選1人演講。演講時(shí)，針對上述病例，有學(xué)生還用圖片表達(dá)了瘧原蟲不同種類及分期的辨識(shí)難點(diǎn)。教師現(xiàn)場選人演講，能夠激發(fā)每個(gè)小組成員都積極學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，積極參與討論及準(zhǔn)備PPT，提高了學(xué)習(xí)效果。學(xué)生演講后教師再做該節(jié)點(diǎn)知識(shí)講解，并解答知識(shí)點(diǎn)或?qū)W生細(xì)胞圖片識(shí)別疑惑。課后發(fā)送該節(jié)點(diǎn)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，便于學(xué)生隨時(shí)復(fù)習(xí)，加深對專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)定期邀請血液科醫(yī)生參與學(xué)生演講或舉辦講座，針對血液病相關(guān)臨床知識(shí)，學(xué)生也可以現(xiàn)場向血液科醫(yī)生請教。(4)科室實(shí)習(xí)帶教。學(xué)生在科室內(nèi)傳統(tǒng)帶教，多頭顯微鏡共覽學(xué)習(xí)血液涂片細(xì)胞形態(tài)，學(xué)習(xí)血液病診斷思路，現(xiàn)場及時(shí)反饋，教師加強(qiáng)對專業(yè)知識(shí)點(diǎn)及細(xì)胞疑惑的輔導(dǎo)和鞏固。例如，上述瘧原蟲病例，在科室內(nèi)教師再次通過纖維鏡示教不同類型、不同分期的瘧原蟲感染細(xì)胞涂片，加深了學(xué)生對細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別。(5)在線測評。教師根據(jù)每章節(jié)內(nèi)容制作知識(shí)點(diǎn)或細(xì)胞辨識(shí)測試題，學(xué)生隨時(shí)在線測試自己學(xué)習(xí)情況，了解自己對知識(shí)點(diǎn)的掌握情況及辨識(shí)細(xì)胞的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，有針對性地學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后立即進(jìn)行考試，以檢測教學(xué)效果。考試分細(xì)胞形態(tài)學(xué)辨識(shí)與血液學(xué)診斷專業(yè)知識(shí)理論考核，細(xì)胞學(xué)辨識(shí)題目共10組，每組5分，共計(jì)50分；專業(yè)理論知識(shí)占50分。兩年內(nèi)入組學(xué)生的測試題、測試時(shí)間、測試方式相同。實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束之前向兩組學(xué)生發(fā)放匿名滿意度調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度。針對考試內(nèi)容的局限性，為了全面檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)效果，又利用微信自動(dòng)投票功能對學(xué)生各個(gè)重點(diǎn)章節(jié)理論知識(shí)的掌握情況進(jìn)行調(diào)查，分掌握、熟悉、了解3個(gè)選項(xiàng)。學(xué)生通過手機(jī)直接線上作答，投票結(jié)果見圖3。這種投票形式為匿名投票，能夠降低被調(diào)查者因各種原因而做出非真實(shí)選擇的可能性。有助于全面了解各組學(xué)生對相關(guān)章節(jié)理論知識(shí)的掌握情況,以便隨時(shí)調(diào)整教學(xué)方法。例如，從圖3可以看出兩組學(xué)生對各章節(jié)掌握情況的差異，后期教師可以重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)生薄弱章節(jié)的講解。

圖1 微信推送圖片1

圖2 微信推送圖片2

圖3 各專題內(nèi)容投票結(jié)果

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)生入科與出科成績比較 B組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課出科成績高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組學(xué)生入科與出科成績分)

2.2兩組學(xué)生對實(shí)習(xí)教學(xué)方式的滿意度比較 B組學(xué)生對于實(shí)習(xí)教學(xué)方式的滿意度均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生對實(shí)習(xí)教學(xué)方式的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

混合式教學(xué)是指“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，基于一定的教學(xué)目標(biāo)，將網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)的師生面對面教學(xué)有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)最優(yōu)化的教學(xué)模式[4]。骨髓細(xì)胞形態(tài)千變?nèi)f化，種類繁多，學(xué)生普遍反映僅用描述講解不易理解，單個(gè)細(xì)胞知識(shí)碎片化，課程學(xué)習(xí)枯燥[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過增加微信平臺(tái)與演講式教學(xué)法混合式教學(xué)，學(xué)生對學(xué)習(xí)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)方式總體滿意度較高,這種改革模式比較受學(xué)生歡迎，因?yàn)檫@種教學(xué)模式打破了原來教學(xué)形式單一、資源固定的方式。使細(xì)胞形態(tài)教學(xué)由單一的教師傳授講解向?qū)W生自主學(xué)習(xí)、總結(jié)、演講、再傳教轉(zhuǎn)變；這些轉(zhuǎn)變能體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，從細(xì)胞的單個(gè)抽象描述、形態(tài)的識(shí)別，到病例的講解、臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，更容易調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高獨(dú)立分析與創(chuàng)造的能力[7]。

傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)方法已不能滿足學(xué)生及學(xué)科發(fā)展的要求[8]。傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)效率也大打折扣[9]。多數(shù)學(xué)生更期待采用更加生動(dòng)靈活的多元化實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)。多元化教學(xué)方法是指教師運(yùn)用多種教學(xué)方法、多種教學(xué)資源進(jìn)行教學(xué),充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,開發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能,使教學(xué)活動(dòng)達(dá)到最佳效果的教學(xué)模式[10]。通過增加微信平臺(tái)與演講式教學(xué)法混合式教學(xué)，將傳統(tǒng)面授教學(xué)、形態(tài)識(shí)別與網(wǎng)絡(luò)在線和演講有機(jī)結(jié)合起來，極大地增加了學(xué)生與教師之間的互動(dòng)，形成自主學(xué)習(xí)和教授學(xué)習(xí)相融合的教學(xué)模式[11]，學(xué)生學(xué)習(xí)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)的興趣得到了極大提高，自主學(xué)習(xí)積極性增加，作業(yè)完成較好。微信平臺(tái)“我愛細(xì)胞”利用率較高，人均訪問次數(shù)較高，每周達(dá)6次，說明學(xué)生能積極自主登錄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

通過將微信平臺(tái)與演講式教學(xué)融入骨髓細(xì)胞實(shí)習(xí)整個(gè)過程，學(xué)生文獻(xiàn)檢索和閱讀專業(yè)書籍增多，積極學(xué)習(xí)的興趣得到提高。通過微信教師提出病例及問題，超過92.9%的學(xué)生自學(xué)時(shí)間增加，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性加強(qiáng)，知識(shí)面進(jìn)一步拓寬，理論知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力也得以提高，其理論考試與細(xì)胞辨識(shí)(形態(tài))成績明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。92.9%的學(xué)生對學(xué)習(xí)骨髓細(xì)胞的壓力減少，比例明顯高于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方法。與以往研究一致[12]，混合式教學(xué)法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效果，且學(xué)生對教學(xué)效果滿意度調(diào)查結(jié)果較高，達(dá)94.6%。學(xué)生通過自己思考和小組討論逐步獲得細(xì)胞學(xué)診斷知識(shí)，在演講匯報(bào)過程中，學(xué)生暢所欲言，能較好地提高學(xué)生的語言表達(dá)能力。微信學(xué)習(xí)與演講教學(xué)的同時(shí)，在科室內(nèi)教師指導(dǎo)學(xué)生辨認(rèn)細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、骨髓象分析及檢驗(yàn)報(bào)告的書寫，通過這種模式，既使理論教學(xué)與臨床教學(xué)高度統(tǒng)一，又促進(jìn)了臨床的工作[13],有助于提高實(shí)習(xí)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)科實(shí)際工作能力，解決臨床的實(shí)際問題[14],這也是教學(xué)實(shí)習(xí)工作改革的宗旨所在。

微信學(xué)習(xí)+演講式教學(xué)在骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用也能提高教師自身素質(zhì)及教學(xué)水平。病例的收集，專業(yè)知識(shí)的解答及教學(xué)方法的應(yīng)用，都要求教師具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)理論知識(shí)及豐富的實(shí)踐和臨床經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。因此，教師也應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平及思想素質(zhì)，才能較好地完成教學(xué)工作任務(wù)。

綜上所述，微信學(xué)習(xí)+演講式教學(xué)混合式教學(xué)實(shí)習(xí)可有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)細(xì)胞的興趣及參與度，達(dá)到教學(xué)資源多元化、教學(xué)方式多樣化，有效提高學(xué)生對骨髓細(xì)胞實(shí)習(xí)的積極性，全面提高學(xué)生骨髓細(xì)胞檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的教學(xué)效果，幫助學(xué)生比較熟練地掌握血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)技術(shù)。同時(shí)，學(xué)生的歸納總結(jié)能力、語言表達(dá)能力、學(xué)習(xí)積極性等各方面綜合能力得到提升。