常規凝血指標與血栓彈力圖主要參數的相關性研究

王鳳梅，李文晴，溫 雪，徐 佳，張 鵬，宋 北，陳吉祥，宋振寶，李 琦

(中國中醫科學院西苑醫院檢驗科，北京 100091)

凝血系統狀態的準確評估對于臨床疾病診斷、判斷病情、藥物療效監測及病情轉歸均有重要的作用[1]。常規凝血功能檢測項目包括血漿凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)和血小板計數(PLT)等指標，是臨床醫生普遍認可的實驗項目[2]。血栓彈力圖(TEG)使用物理方法模擬人體內環境下整個凝血過程，凝血反應時間(R)、血細胞凝集塊形成時間(K)、切線與水平夾角(α-Angle)、最大振幅(MA)、凝血指數(CI)等指標可反映從血液開始凝固到纖溶的整個動態變化[3]。目前，TEG雖然被應用于多種疾病過程中凝血和纖溶功能的監測，但其與常規凝血指標的關系研究較少[4]，尤其是當TEG與常規凝血指標不符時，其結果的解釋存在一定的難度[5]。本研究通過研究常規凝血指標與TEG主要參數的相關性，探討兩者在評估機體凝血狀態中的共性和差異，以期為臨床提供更好的指導。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2018年5月本院收治的965例患者為研究對象，納入標準：同時檢測TEG、常規凝血指標及血常規的患者。排除標準：住院期間使用肝素、達比加群酯、利伐沙班等抗凝藥物的患者。965例患者中男554例，女411例；平均(75±14)歲；其中常規凝血指標正常患者組576例，常規凝血指標異常患者組389例。

1.2儀器與試劑 TEG檢測使用重慶鼎潤DRNX-Ⅲ5100 TEG分析儀及配套試劑，APTT、PT、TT和FIB檢測使用日本SYSMEX公司CS-5100全自動凝血分析儀及德國SIEMENS公司試劑，PLT檢測采用日本SYSMEX公司XE-2100血液分析儀及配套試劑。

1.3方法 所有患者于上午7:00～10:00空腹采集3份肘靜脈血標本，TEG檢測采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，靜置15 min混勻即刻上機檢測；APTT、PT、INR、TT和FIB檢測采用枸櫞酸鈉抗凝靜脈血，采集后每管上下顛倒混勻5次，以3 000 r/min離心15 min，分離血漿上機檢測；PLT檢測采用乙二胺四乙酸-三鉀(EDTA-K3)抗凝靜脈血，采集后送檢，每管上下顛倒混勻5次，上機檢測。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理及統計分析。符合正態分布的計量資料相關分析采用Pearson相關分析，非正態分布計量資料相關分析采用Spearman相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。在說明變量之間相關程度時，可將相關程度分為以下幾種情況：當|r|≥0.8時為高度相關；0.5≤|r|<0.8為中度相關；0.3≤|r|<0.5時為低度相關；|r|<0.3時，說明變量之間的相關程度極弱，可視為不相關。

2 結 果

2.1全部患者各項檢測指標的描述統計及相關性分析 經正態性檢驗，PT、INR、APTT、TT、FIB、PLT、R、K、α-Angle和CI 均為非正態分布數據(P<0.05)，MA為正態分布數據(P>0.05)。965例住院患者各項指標描述統計見表1，各項指標間相關性見表2。

表1 全部患者各項指標的描述統計(n=965)

表2 全部患者常規凝血指標與TEG主要參數的相關性(n=965)

2.2凝血指標正常患者各項指標的相關性分析 經正態性檢驗，常規凝血指標正常患者PT、INR、APTT、TT、FIB、PLT、R、K、α-Angle和CI均為非正態性分布數據(P<0.05)，MA為正態分布數據(P>0.05)。576例常規凝血指標正常患者各項指標描述統計見表3，各指標間相關性見表4。

表3 常規凝血指標正常患者各項指標描述統計(n=576)

表4 常規凝血指標正常患者常規凝血指標與TEG主要參數的相關性(n=576)

2.3凝血指標異常患者各項指標的相關性分析 經正態性檢驗，凝血指標異常患者PT、INR、APTT、TT、FIB、PLT、R、K、α-Angle、 CI和MA均為非正態分布數據(P<0．05)。576例常規凝血指標異常患者各指標的描述統計見表5，各指標間相關性見表6。

表5 常規凝血指標異常患者各項指標描述統計(n=389)

表6 常規凝血指標異常患者常規凝血指標與TEG主要參數的相關性(n=389)

3 討 論

常規凝血指標與TEG均反映機體的凝血狀態，兩者之間既有相關性，也存在差異。本研究顯示，常規凝血檢測中的FIB、PLT和TT 3項指標與TEG檢測中的K、α-Angle、MA、CI指標關系較為密切。

本研究顯示，FIB與α-Angle、MA、CI均呈正相關，與K呈負相關，表明隨著FIB水平的升高，血凝塊形成的速度加快，血凝塊的強度或硬度變大，體內越趨向于高凝狀態，這與陳祺等[6]和朱光俊等[7]的相關研究結果一致。本研究還發現，FIB與K、α-Angle、CI、MA的相關性在常規凝血指標異常患者組中較高(r=-0.404、0.447、0.527、0.698)，在常規凝血指標正常患者中較低(r=-0.318、0.319、0.373、0.517)，提示越是凝血狀態異常的患者，FIB的水平越能反映血凝塊形成的速度、強度及體內的綜合凝血狀態。

本研究中PLT與α-Angle、MA、CI均呈正相關，與K呈負相關，表明隨著PLT的升高，血凝塊形成的速度加快，血凝塊的強度或硬度變大，體內越趨向于高凝狀態。同樣，研究還發現PLT與K、α-Angle、CI、MA的相關性在常規凝血指標異常患者組中較高(r=-0.438、0.458、0.523、0.559)，在常規凝血指標正常患者組中較低(r=-0.192、0.178、0.241、0.381)。一般認為血小板聚集形成凝塊，除了受到PLT影響外，還受到血小板功能的影響，單純的PLT水平只能反映血小板的數量，無法全面反映血小板的聚集等功能[8]。但本研究提示PLT與血凝塊形成的速度、強度及體內的綜合凝血狀態存在較好的相關性，特別是對于常規凝血指標異常的患者中。

本研究還顯示，在全部患者與常規凝血指標異常患者組中TT與α-Angle、MA、CI均呈負相關，與K呈正相關，而且在常規凝血指標異常患者組中相關性較高(r=-0.383、-0.500、-0.448、0.358)。TT反映纖維蛋白聚合能力，提示隨著纖維蛋白聚合能力增強，血凝塊形成的速度加快，血凝塊的強度或硬度變大，體內越趨向于高凝狀態。值得一提的是，呂自蘭等[9]與葉昱坪等[10]研究同樣顯示乳腺癌患者TT與α-Angle、MA、CI、K相關，在他們的研究中還顯示APTT與R、K之間也具有一定相關性，然而許淑玲[11]的研究顯示K和R還可能與PT間具有相關性，這種結果的差異可能與分析目標人群的地域、所患疾病的不同等有關，有待進一步分析研究。

4 結 論

本研究表明常規凝血指標與TEG的相關性主要體現在FIB、PLT、TT與α-Angle、MA、CI、K等指標之間，反映出FIB、PLT與血凝塊形成的速度，血凝塊的強度，以及體內綜合凝血狀態之間的內在聯系。APTT、PT等指標與TEG各參數間幾乎沒有相關性，提示TEG不能反映內源或外源性凝血系統的變化。將兩者聯合應用可以更好地為臨床診斷、治療及療效觀察提供準確依據，為凝血系統及相關疾病提供完整的分析，切實做到精準定位診斷[12-13]。本研究中患者人群沒有疾病限定，年齡偏大，可能導致某些指標間相關性較低，甚至無相關性，還需今后進一步研究。