微信微課堂宣教對維持性血液透析病人生活質量的影響

張曉鶯

（廣東省汕頭大學醫學院第二附屬醫院，廣東 汕頭 515041）

0 引言

血液透析是急性腎功能衰竭患者和慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一種方式，將患者體內的血液引流到體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，透析液和血液在空心纖維的內外，利用超濾、對流、彌散以及吸附等原理進行物質交換，從而來清除患者體內的代謝廢物，讓酸堿和電解質維持平衡，而且還可以清除掉患者體內多余的水分，將凈化過的血液輸入到患者體內[1-2]。本文以我院的160例維持性血液透析病人作為研究對象，研究微信微課堂宣教在維持性血液透析病人生活質量中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2019年1月的160例維持性血液透析病人作為研究對象，并將160例維持性血液透析病人隨機分為對照組和治療組，對照組和治療組各80例。對照組的80例患者中男30例，女50例，初中以下學歷15例，初中以上學歷65例，年齡在34-65歲，平均（41.56±4.36）歲，透析時間2-9年，平均（6.09±2.21）年。治療組的80例患者中男35例，女45例，初中以下學歷19例，初中以上學歷61例，年齡在33-67歲，平均（41.53±4.35）歲，透析時間2-10年，平均（6.11±2.25）年。用統計學分析軟件SPSS 22.0將治療組和對照組患者的一般資料進行統計學處理，經處理發現兩組患者的一般資料差異不明顯，無統計學意義，P＞0.05，能進行比較。

1.2 方法

對照組患者采取常規宣教，護理人員在進行血液透析的時候進行健康宣教，并給病人發放宣傳手冊，讓患者自行閱讀，有不懂的可以在下次進行血液透析的時候問護理人員。

治療組患者在常規宣教的基礎上采用微信微課堂宣教，建立健康小組，健康小組主要包括護理人員和透析中心的醫生，然后選出健康小組的組長，建立微信微課堂，全部患者采用實名制，由健康小組的組長收集護理人員和透析醫生的微信號，健康小組的組員收集患者和家屬的微信號以及基本信息。再選擇溝通能力較強，并且有一定專業知識的科內人員作為管理員，協助組長上傳文件以及安排微課堂等。微信微課堂宣教的主要內容就是關于血液透析的相關知識、疾病相關癥狀的預防和處理、科學飲食和水分控制、用藥指導、動靜脈內瘺的自我維護、患者血液透析時間表以及專家門診時間等。同時還要通過微信微課堂和患者進行交流溝通，對患者進行鼓勵，給患者講一些正能量的事情，盡可能降低或者消除患者的抑郁以及焦慮等不良心理。另外，每周都要舉行1次微信微課堂講座，讓經驗豐富的醫務人員進行主講，給患者解答疑問，同時講解關于血液透析的新知識。

1.3 觀察指標和評價標準

對比兩組患者的生活質量，生活質量用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）進行評定，WHOQOL-BREF中總共包括生理領域、心理領域、社會領域和環境領域四個領域和兩個獨立分析的問題條目，生理領域總共包括精力與疲倦、疼痛和不適、休息和睡眠、日常生活能力、工作能力、行動能力以及對藥物和醫療手段的依賴性7個條目，心理領域總共包括思想學習注意力和記憶力、身材和相貌、自尊、精神支柱、積極感受和消極感受6個條目，社會領域總共包括社會支持、個人關系以及性生活3個條目，環境領域總共包括住房環境、信息需求、經濟狀況、交通條件、社會安全保障、醫療服務與社會保障、環境條件、休閑娛樂需求8個條目。兩個獨立分析條目就是自我健康評價和自我生存質量評價。得分越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析

對所得的數據進行統計學分析的方法采用的是SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，通過t進行檢驗，計數資料用（%）表示，通過χ2進行檢驗，差異具有統計學意義，用P＜0.05表示。

2 結果

進行干預前，治療組患者和對照組患者的生活質量評分相差不多，差異無統計學意義，P＞0.05；干預后組內和組間差異明顯，有統計學意義，P＜0.05，具體如表1所示。

3 討論

血液透析的原理主要包括水的轉運和溶質轉運，水的轉運主要利用了超濾，超濾是指液體在滲透壓梯度作用下或者靜水壓力作用下通過半透膜的一種運動，在進行血液透析的時候，利用超濾將水分從血液側移動至透析液側，影響超濾的好主要因素包括跨膜的壓力、滲透壓梯度、超濾系數以及靜水壓力梯度等[3]。溶質的轉運主要利用了對流、吸附以及彌散，對流是指溶質隨著溶劑一起通過半透膜的一種運動，溶質分子量和濃度梯對對流不會產生影響，跨膜的動力主要是膜兩側的靜水壓差；吸附是指范德華力或者正負電荷之間的相互作用和透析膜表明親水性基團選擇性吸附一些毒物、藥物以及蛋白質；彌散是指溶質依靠濃度梯度從高濃度側向低濃度側轉運的一種現象，溶質的彌散轉運都是溶質微粒或者分子自身的一種不規則運動，這種不規則運動稱為布朗運動[4-5]。

綜上所述，在沒有干預前治療組和對照組患者的生活質量相差不多，在干預后，治療組患者的生活質量明顯比對照組患者的生活質量高[6]。微信微課堂宣教對維持性血液透析病人的生活質量有很大影響，可以有效提升患者的生活質量，具有較高的臨床應用價值。

表1 治療組患者和對照組患者生活質量評分比較±s，分）

表1 治療組患者和對照組患者生活質量評分比較±s，分）

注：t、P是干預前、干預后2個月、干預后6個月治療組和對照組之間的對比值，t1、P1是干預前和干預后2個月之間的對比值，t2、P2是干預前和干預后6個月之間的對比值，t3、P3是干預后2個月和6個月之間的對比值。

類型 對照組（n=80） 治療組（n=80） t P干預前 80.25±8.12 80.92±8.15 0.521 ＞0.05干預后2個月 83.99±6.25 93.86±5.34 10.824 ＜0.05干預后6個月 88.92±3.79 97.86±2.02 18.619 ＜0.05 t1 3.265 11.878 - -P1 ＜0.05 ＜0.05 - -t2 8.654 18.045 - -P2 ＜0.05 ＜0.05 - -t3 6.033 6.266 - -P3 ＜0.05 ＜0.05 - -