專科層次中醫學專業實踐教學實施研究
——以山東中醫藥高等專科學校為例

李春巧

（山東中醫藥高等專科學校，山東 煙臺 264100）

0 引言

高等中醫藥專科教育的總體目標是為區域衛生服務事業培養技術應用型中醫、中藥人才[1]，不僅要適應社會需求[2]，還要全面培養良好的醫德醫風、臨床思維和動手能力[3]。而實踐教學作為培養學生應用技能的基本方法，是提高就業率的重要方法。有學者通過調研得出影響高職院校實踐教學的因素是條件、投入、態度和成效四方面的結論[4],筆者通過調研走訪、實地考察，對于山東中醫藥高等專科學校的實踐教學的情況進行調研和分析，重點對其實踐教學實施情況進行分析并適當提出改進意見。

1 當前專科層次中醫學專業實踐教學狀況分析

對本校中醫學專業在校生進行隨機樣本抽查，共計600人參與問卷調查，問卷回收后共計收回504份，其中男146人，女358人。調查問卷對以下幾個主要問題進行了調研：①對實踐教學的重視程度；②實踐教學的具體形式；③對實踐教學的重視程度明顯提高實踐教學基礎設施利用率。調查結果顯示：①超八成學生認為教師和學生都重視實踐教學，重視程度較高；②實踐教學的具體形式多樣，學生社團活動（如望診協會、罐療協會、針灸協會、刮痧協會等）、國醫堂跟診學習、暑期“三下鄉”活動、實驗實訓課（如脈診實訓、第二課堂模擬問診實訓）是四種主要的學習形式。課余活動中望診協會，師生共同參與，以學生為主導，充分發揮學生的主觀能動性，學生對手診、面診等進行了大量的分組鍛煉，提高了臨床思辨能力。

2 對專科層次中醫學專業實踐教學模式改革的實施研究

2.1 實踐教學目標當以就業為導向

實踐教學的最終目標是使學生具備專業實踐素養，提高就業率。對于專科層次的中醫專業學生來說，應更加牢固地樹立起以就業為導向的觀念，注重實踐能力的培養，要會動手、多動手，提高實踐能力和創新能力。對教師而言，應大力開展PBL（Problem-Based Learning，問題式學習）教學，這種基于問題學習的教學方法，可以充分發揮學生的主體作用，這也是近年來教育工作者關注和研究的熱點問題。這種方法，要求每一位醫學生都能掌握“發現問題-提出問題-解決問題”的實踐模式，對于培養學生的實踐能力、創新能力及團隊協作能力都大有裨益。我校非常重視就業工作，學生的就業前景樂觀，實際就業情況良好，這與以就業為導向的實踐教學有密切關系。

2.2 創新創業實踐促進實踐教學

當前，中醫學專業的校企合作走在全校前列，多家企業與中醫系合作，簽約聯合培養高質量人才，并簽訂橫向課題，強化科研創新，基本實現人才的訂單式培養，對提高就業率做出了突出貢獻。與此同時，還積極鼓勵學生進行自主創業。近年來，李克強在考察湖南大學時明確表示鼓勵大學生創業，提出了敢為人先，跌倒了重新再來。國家政策對大學生創業的態度一直是比較支持，也有較多的優惠政策。我校中醫學專業開新開設了中醫骨傷學、中醫養生學、健康管理等專業，在實踐教學方面開創了前所未有的局面，如健康管理專業的古法香囊、香片等，受到了全校師生和社會群眾的一致好評，并在山東省舉辦的“互聯網+”大學生創新創業大賽中不斷斬獲佳績；中醫養生專業在三伏天貼敷等項目上取得了突出成果，進行了廣泛的社會服務，獲得社會一致好評。可以說，創新創業實踐是我校實踐教學成果的延伸和發展，不僅有較高的學術價值，還具有很大的經濟社會效益。

2.3 實現實踐教學基地利用最大化

（1）校內實訓室。目前我校建立了中醫診斷實訓中心（包括脈診實訓室）、醫學中心實驗室、中藥藥理實驗室、解剖學實驗室、分子生物實驗室、生化測定室、顯微互動室、細胞培養室、動物觀察室、臨床技能實訓室等，尤其我校內山中醫藥文化博物館，被掛牌授予全國中醫藥文化宣傳教育基地。這些基礎設施建設為校內的實驗實訓活動提供了有力的硬件保障，但是，目前很多實驗室在建成之后未盡其能[5],要充分利用其實驗實訓室，必須嚴格把關，根據課程安排做好實驗實訓室的建設和使用規劃，

做好使用記錄及維護工作，避免資源浪費。

近年來，實踐教學基礎設施在逐步完善，但是因部分設備維護和保養方面有的較為昂貴，有些精密儀器被束之高閣，據調查顯示，我校幾乎所有的基礎設施都只在實驗實訓課時開放，學生只在短暫的時間內進行了高密度的實訓，印象模糊，很難達到實踐教學的真正目的。這是當前我校實踐教學需要改進的重要方面。

（2）校外實訓基地。實習醫院和健康相關產業機構是我校中醫學專業學生的主要校外實訓基地。我校擁有數十家合作醫院，并與多家健康相關產業機構有合作關系，為學生提供了實習基地，并有助于幫助學生就業。因醫療實踐有一定的風險性，特別是在國家出臺《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》之后,加上病人對實習醫師操作的不信任，使學生失去了很多在實際臨床中動手訓練的機會，使青年醫師的成長之路更加艱辛。學校安排了專門的帶教老師并進行階段和期末考核，精講多練，切實提高臨床操作能力。

（3）第二課堂。第二課堂是指在正常教學安排課時之外的一些學生實踐，這有別于第一課堂中教師占據主體地位的作用，學生在第二課堂主要是發揮自主學習的能力，體現的能動性和實踐能力。在第二課堂活動中，相比傳統課堂教學，學生有了分組實踐的機會，是實現理論知識轉化為實踐的重要一步。

（4）實訓學習小組。中醫診斷學和中醫內科學的第二課堂較為成功，同學們在課后成立學習小組，以小組為單位，訓練模擬病人，進行診斷和辨證，反復練習和實踐，有助于培養中醫臨床思維，同學們反響良好。另外我校組織的各項專業知識競賽，如中醫診斷大賽、中醫專業技能大賽等也充分調動了同學們的學習熱情。此外，還應督促學生在小組活動時加強中醫經典和中醫文獻的學習，并且要注重醫德的培養，一些學者在思考中醫臨床實踐教學改革之時也早已提出了此種思路[6]。

（5）考證考級。當前，很多用人單位都將是否具有資格證書作為衡量人才層次高低的重要標準，嚴峻的就業形勢使部分大學生熱衷于考證考級。當今社會，對于養生保健的需求逐漸增加，公共營養師、心理咨詢師、刮痧師、經絡調理師等職業資格考試應運而生。學生利用假期及平時課余時間進行資格考試培訓，是拓展知識、提高實踐能力、拓寬就業渠道、增加就業砝碼的重要途徑。

（6）社團活動。我校在校學生通過遞交申請，成立了望診協會、中醫刮痧協會、針灸推拿協會、罐療協會等學生社團，在協會中定期開展豐富多彩的師生共建共享的實訓活動，并在協會中挑選技術精湛的同學參與志愿者在專業教師的帶領下，參與社會服務活動，使中醫技術走入千家萬戶，造福人民。

2.4 通識教育

通識教育是教育的一種，這種教育的目標是：在現代多元化的社會中，為受教育者提供通行于不同人群之間的知識和價值觀，自19世紀初美國博德學院（Bowdoin College）的帕卡德（A.S.Parkard）教授第一次將它與大學教育聯系起來后，有越來越多的人熱衷于對它進行研究和討論。我校當前對通識教育在實踐教育中的作用日漸重視。具體表現在除了專業知識的傳授之外，還重視培養學生獨立思考的能力，換位思考的能力，讓學生從自身、患者、普通社會人員等多角度思考和看待問題，培養學生健全的人格，作為醫學類學生，還針對性地加強了經典文獻的學習和高尚醫德的培養。比如在中醫學專業中小范圍地展開了“個性化培養”工作，此項工作在高職院校中尚屬少數。具體形式是由中醫系專業課教師擔任個性化培養教師工作，每位教師帶領由“報名-選拔”出的5-8位學生，組成學習小組，對學習小組的學生進行專科化的培訓和知識拓展，在過程中尤其重視學生的通識教育。但是大范圍地進行通識教育還有待進一步研究。

2.5 評價機制

目前我校實踐教學的效果考評主要通過實驗或實訓報告及筆試考試的方式進行考核，如何突破傳統考核方式，建立新的行之有效的考核方式有待進一步論證。“重理論輕實踐”的現象由來已久，究其原因，主要就是缺乏有效的監控和監管機制，只有完善實踐教學評價機制，才能真正實現“理論聯系實際”。筆者認為，應摒棄以試卷或實驗報告為主的形式進行評價的陳舊模式，改為帶教老師評價、企業或醫院評價及學生自評相結合的多方評價機制。任課教師在課堂上要做好積極的思想引導，尤其在實驗實訓課時，要對學生嚴格要求，對于實驗實訓過程中的表現以及實驗報告要認真考核評價，并納入學生的期末考核成績體系之中，提高學生的重視程度。當前我校的實踐教學評價機制尚不完善，以實驗報告或個人總結為主，建議進一步實行小組教學，小組考核，并聯合實習醫院、用人單位進行綜合評價。