婦科腹腔鏡術后并發癥觀察與護理措施探討

寧曉蘭

（武威市中醫醫院 婦產科，甘肅 武威 733000）

0 引言

相對于傳統婦科手術，腹腔鏡手術具有效果好、恢復快、創傷小的優點，近年來得到快速發展，目前在多種婦科疾病如子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠及婦科腫瘤等疾病中得到廣泛應用[1]。但是腹腔鏡操作難度較大，而且術后也會出現不少并發癥，如何控制并發癥受到越來越多醫護人員的重視[2]。我們對124例在我院住院行婦科腹腔鏡手術治療的患者開展針對性護理模式，效果明顯，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2019年2月間在我院進行婦科腹腔鏡手術的患者124例。隨機數字表法分為對照組和實驗組各62例，其中對照組年齡25-58歲，平均（40.7±6.4）歲，體重48-76 kg，平均（60.3±8.3）kg，其中異位妊娠19例，卵巢囊腫16例，子宮肌瘤23例，其他4例。實驗組年齡26-57歲，平均（40.5±6.5）歲。體重47-77 kg，平均（60.1±7.9）kg，其中異位妊娠20例，卵巢囊腫15例，子宮肌瘤22例，其他5例。兩組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①順利完成婦科腹腔鏡手術；②理解力無異常；③知曉本研究目的并配合研究；④年齡＜60歲。

1.3 排除標準

①嚴重心肺功能異常；②腹部外傷或手術史；③嚴重胃腸道功能異常；④對麻醉藥物過敏者。

1.4 護理方法

對照組采用的常規護理，實驗組針對性護理模式，通過查閱婦科腹腔鏡文獻，找到常見并發癥預防及處理措施，經過科室討論，找出最適合本科室的循證護理證據，制定合理個體化護理計劃[5]。具體注意以下幾點：

（1）心理護理：術前了解患者心理狀況，部分患者由于對腹腔鏡手術不了解，可能對手術效果持懷疑心理，護理人員要加強與患者的溝通，充分介紹腹腔鏡手術的技術優勢，提高患者治療信心，避免出現緊張、焦慮情緒。良好的心理護理可以避免出現心理應激，尤其是入院時和手術前要及時心理輔導，提供必要的健康教育，為手術的成功打下必要基礎。

（2）術前準備：由于腹腔鏡入路為患者臍部，該部位容易滋生細菌，因此護理人員要加強臍部的消毒，保證手術入路周圍皮膚處于無菌狀態，避免出現感染。加強術前腸道準備，通過口服通便藥物疏通腸道，盡量減少腸道內積氣，不但使手術視野清晰，同時也可以緩解患者術后腹部不適癥狀。

（3）術后護理：術后嚴密觀察患者生命體征，由于手術操作時注入體內大量二氧化碳，如果二氧化碳吸收入血則可能造成高碳酸血癥，術后常規吸氧，若患者生命體征出現異常注意及時匯報。注意觀察腹部傷口有無滲血，及時更換敷料，對于留置導尿管的患者注意保持尿管暢通，鼓勵患者及早下床促進恢復。對于術后疼痛的患者可適當使用止痛藥物，輔助轉移注意力法及深呼吸法放松壓力以緩解疼痛不適。

（4）并發癥護理：①術后出血：婦科腹腔鏡手術如果損傷血管或者止血不徹底可能會發生出血，因此應重點觀察穿刺處有無滲血，密切觀察患者是否出現血壓下降，特別是術后24 h內應嚴密監視，如果傷口敷料快速染成紅色應高度警惕內出血可能，應及時匯報醫師盡快處理。②肩背部疼痛：肩背部疼痛在腹腔鏡術后較為常見，其原因為手術操作過程中二氧化碳刺激膈神經所致。因此，患者出現此癥狀應指導患者輕柔腹部促進排氣，或者抬高下肢讓氣體向下移動，緩解對膈神經的刺激作用。③皮下氣腫：由于腹腔鏡穿過臍部進入體內，如果腹腔壓力過高，腹腔內氣體可通過穿刺口進入皮下可形成氣腫，出現皮下氣腫的特點是患者腹部穿刺點周圍按壓有捻發音，護理要點是加強患者運動，一般可自行消失。④右上肢神經麻痹：由于腹腔鏡手術中需建立靜脈通路，如果手術時間過長或者肩托使用不正確可能會出現術后右上肢神經麻痹，出現這種情況告知患者不必緊張，可適當按摩，很快即可緩解。⑤內臟損傷：內臟損傷在腹腔鏡手術中并不常見，由于婦科各器官毗鄰輸尿管和膀胱，手術過程中注意避免損傷，術后護理要仔細詢問患者有無尿路異常癥狀。如果術后患者出現腸脹氣逐漸加重要警惕腸穿孔的可能。

1.5 評價標準

護理人員對每位患者并發癥做好詳細記錄。主要常見并發癥包括術后出血、肩背部疼痛、皮下氣腫、術后發熱、右上肢神經麻痹、內臟損傷。

1.6 統計學分析

運用SPSS 22.0分析，使用卡方檢驗，差異以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

實驗組出現術后出血1例，肩背部疼痛1例，皮下氣腫1例，右上肢神經麻痹1例，未發生術后發熱及內臟損傷病例，并發癥發生率為6.45%；對照組出現術后出血2例，肩背部疼痛1例，皮下氣腫2例，右上肢神經麻痹1例，術后發熱1例，未發生內臟損傷病例，并發癥發生率為11.29%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

婦科腹腔鏡最早用于婦科病情診斷，此后腹腔鏡手術得到大規模的發展，目前在多種婦科病中得到廣泛應用[3]。隨著婦科腹腔鏡應用逐漸增多，并發癥也逐漸受到人們的重視。這些并發癥不但不利于患者病情恢復，而且給患者造成巨大痛苦，嚴重影響了患者的生活質量[4]。

開展針對性護理要求護理人員具備專業知識技能，通過查閱婦科腹腔鏡文獻熟悉常見并發癥預防及處理措施，建立循證護理理論體系。通過進行心理護理了解患者心理狀況，增強患者治療信心，避免心理應激的出現，確保手術成功開展。重視術前準備，加強臍部的消毒，控制手術感染發生率。指導患者術前腸道準備有利于緩解患者術后腹部不適癥狀。術后嚴密觀察患者生命體征及傷口有無滲血，鼓勵患者早期下床活動。通過采取控制并發癥護理措施進一步減少并發癥，本研究顯示，實驗組并發癥發生率為6.45%，明顯低于對照組的11.29%（P＜0.05）。說明針對性護理較傳統護理顯著降低了并發癥的發生率，與文獻報道相符[4-6]。

綜上所述，婦科腹腔鏡開展針對性護理是十分必要的，可以顯著降低并發癥發生率，促進患者病情恢復，值得進一步推廣。