輸尿管軟鏡治療腎結石的臨床效果及并發癥發生率影響觀察

張勁青

【摘 要】目的：研究分析腎結石患者采用輸尿管軟鏡治療的效果。方法：將60例腎結石患者分成常規組（經皮腎鏡碎石術）、研究組（輸尿管軟鏡碎石術）。各30例。結果：研究組雖然手術耗時更長，但術中失血量、術后并發癥更少，與常規組差異顯著（p<0.05）。研究組與常規組對于結石直徑<2.0cm的清除率無差異（p>0.05），針對直徑>2.0cm的結石，研究組清除率低于常規組（p<0.05）。結論：輸尿管軟鏡碎石術適用于直徑<2.0cm的腎結石患者;經皮神鏡碎石術適用于直徑>2.0cm的腎結石患者。

【關鍵詞】腎結石;輸尿管軟鏡;并發癥

臨床治療腎結石患者通常以手術為主，包括輸尿管軟鏡、經皮腎鏡、開放手術、腔鏡下取石、體外沖擊波碎石等術式[1]。針對結石偏大的患者，體外沖擊波碎石效果欠佳，需要臨床反復操作;開放術式創傷較大，隨著微創理念的逐步普及，開放術式逐步被微創手術所取代。目前臨床通常采用輸尿管軟鏡、經皮腎鏡等術式治療腎結石。不同術式的療效各不一樣，為探討最佳術式，本文特此以60例腎結石患者為觀察主體，重點探討了輸尿管軟鏡碎石術的有效性，以供臨床參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文60例腎結石患者接收于2017年01月--2019年10月。按照電腦隨機分組方法，將觀察主體分成常規組、研究組，每個小組分別30例。研究組包括17例男性和13例女性，年齡24-68（44.3±3.9）歲;常規組包括16例男性和14例女性，年齡23-69（44.4±4.6）歲。各組基礎資料經臨床統計學檢驗，結果P值>0.05，具有較高的研究價值。

1.2 方法

常規組30例予以經皮腎鏡碎石術治療：腰硬聯合麻醉或全身麻醉，保持截石位，輸尿管鏡置入后，將輸尿管導管逆行插入至腎盂，導管內注入適量水，人工建立腎積水，便于穿刺造瘺，以免碎石落入輸尿管，退出輸尿管鏡，予以尿道管留置。變換為俯臥，腰部墊高并呈低拱形，將漏斗積液袋妥善固定。經彩超明確最佳穿刺點，穿刺目標腎盞，拔除針芯，若有尿液滲出，說明成功穿刺，而后將導絲置入，妥善固定。筋膜擴張器沿導絲予以置入，擴大至F16，置鞘，建立碎石通道。在腎盂內，經導絲置入硬鏡，實施鈥激光碎石，負壓吸出碎石，或利用灌注水流將碎石沖出，針對大碎石塊，用石鉗取出，術后予以雙J管留置。

研究組30例予以輸尿管軟鏡碎石術治療：腰硬聯合麻醉或全身麻醉，保持截石位，檢查尿道、膀胱，找到輸尿管開口，擴張輸尿管。經輸尿管鏡予以導絲留置，而后退出輸尿管硬鏡，沿導絲，將鏡鞘置入，再退出導絲，將輸尿管軟鏡置入。觀察腎盂、腎盞，查找結石，明確結石大小、數量、所處部位。進行鈥激光碎石處理，鈥激光光纖的置入則通過軟鏡工作通道。調整鏡頭、光纖角度，完成碎石操作，并保證碎石大小<2.0cm。碎石之后，再一次檢查腎盂、腎盞，確定有無結石殘留，術后予以雙J管留置。

1.3 觀察指標

（1）手術耗時、術中失血量;（2）結石清除成功標準：術后1個月CT檢查，未殘留結石或結石大小<3.0mm，患者無任何不適。（3）并發癥包括輸尿管水腫、尿外滲、血尿等。

1.4 統計學分析

本文數據處理中，使用工具為SPSS19.0，結果以P<0.05進行差異評定，卡方可分析處理計數資料，而T值可處理分析計量資料。

2 結果

2.1 兩組手術耗時、術中失血量對比見表1

2.2 兩組結石清除率對比見表2

2.3 兩組并發癥對比見表3

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術相對而言更加微創，有助于患者術后早日康復，現如今備受臨床青睞。但是針對較大直徑的結石，或者是位于腎下盞的結石，軟鏡難以置入，操作較為困難。而經皮腎鏡碎石術治療腎結石，具有操作方便、簡單、結石清除率較高等優勢，目前已成為臨床治療結石直徑>2.0cm的主要方法[2]。但經皮腎鏡碎石手術過程中需要穿刺造瘺，有可能會增大患者術中出血量，術后產生諸多并發癥，影響患者預后。針對直徑<2.0cm的腎結石患者，輸尿管軟鏡碎石術的應用效果更佳，具有術中失血量少、微創、并發癥少、術后康復快等優勢[3]。本文對照發現，研究組雖然手術耗時更長，但術中失血量、術后并發癥更少，與常規組差異顯著（p<0.05）。研究組與常規組對于結石直徑<2.0cm的清除率無差異（p>0.05），針對直徑>2.0cm的結石，研究組清除率低于常規組（p<0.05）。表明輸尿管軟鏡碎石術能夠有效治療直徑<2.0cm的腎結石患者。針對較大體積的腎結石，輸尿管軟鏡不易操作，故而手術耗時長;而對于體積偏小的腎結石，輸尿管軟鏡碎石操作速度快，故而結石清除率更加滿意。經皮腎鏡碎石術雖然也具有滿意的結石清除率，但是具有較高的出血以及感染風險，這就要求術者具備熟練的穿刺技巧以及經驗豐富的手術技巧，掌握腎臟解剖結構[4]。針對伴有腎功能障礙、腎臟解剖結構異常的腎結石患者，經皮穿刺操作難度較大，可考慮輸尿管軟鏡碎石術。

總而言之，輸尿管軟鏡與經皮腎鏡都可以有效治療腎結石患者，臨床應當圍繞腎結石患者具體情況，合理選擇術式。

參考文獻

張宇.超微經皮腎鏡和輸尿管軟鏡在治療腎結石中的感染控制及效果對比[J].中外醫學研究，2019，17（36）：135-136.

劉建華.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果比較[J].中國當代醫藥，2019，26（34）：59-61.

李杰.對比分析輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床療效[J].中國醫藥指南，2019，17（24）：71-72.

劉靖明.輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結石的效果分析[J].中國醫療器械信息，2018，24（23）：83-84.