小細胞肺癌的治療進展

于天躍

【摘 要】小細胞肺癌在臨床作為一種治療難度極高的惡性腫瘤病癥，較其他癌癥小細胞肺癌遵循病癥分期治療這一原則，且近年臨床對小細胞肺癌的臨床治療研究逐漸深入，提出愈來愈多的有效治療方案，本文將整理近年臨床有關小細胞肺癌的治療進展進行綜述。

【關鍵詞】小細胞肺癌;治療;生存時間

小細胞肺癌（SCLC）這一惡性腫瘤病癥，在臨床呈現高惡性程度、較差生物學行為且患者機體病情發展迅速的顯著特點。在病發初期極易轉移，且治療之后也存在較高的復發率和耐藥情況，以20個月作為平均生存周期，且遠期治療預后效果不佳[1]。對此近年臨床對該癥的治療研究逐漸成為重點問題。接下里將對小細胞肺癌的治療進展，現綜述如下：

1 手術治療

在分別于1973、1994兩年間針對SCLC展開的手術治療隨機試驗，并未存在對該癥行單獨手術治療、手術聯合TRT（胸部放療）兩種治療方法的生存獲益方面差異。于是在此之后臨床便針對SCLC進行手術治療研究逐漸減少，但是于1994年針對SCLC展開前瞻性隨機試驗之后，近年臨床的多項研究結果表明，對SCLC患者行多學科外科手術治療可以對患者的生存期有效改善[2]。且NCCN指南也推薦，患者應當在術前接受縱膈鏡檢查，或其他外科、內窺鏡臨床檢查，實現縱膈分期從而精準有效排除患者出現不明顯淋巴結病變轉移情況[3]。臨床研究表明對于無淋巴結轉移癥狀的患者，可以行臨床術后放化療，但是對于存在陽性淋巴結轉移情況的患者，則需要行臨床縱膈放療及術后同步化療。如今已臨床I期評估分期結果的患者具備手術適應癥可接受治療，但是目前經統計僅僅有5%以內的患者在早起SCLC階段。

2 放化療治療

在臨床對SCLC局限期治療以化療為主，此種治療方法呈75%～90%的胸部復發率。在以往研究中對SCLC患者行放化療治療，達到0.87的死亡相對危險度，降低幅度達14%，51.5%的三年絕對生存獲益率[4]。也有其他臨床研究認為放化療治療生存效益顯著，5.5%的兩年生存獲益率。結合以往研究結果以及臨床已確定所得的局限期SCLC放化療治療標準。認為對SCLC患者行胸部放療，一般在局限期SCLC進行且結合化療，可以對局部控制率以及患者的總生存時間有效改善。

3 生物治療

隨著近年來臨床科研技術的不斷創新發展，腫瘤分子生物學、腫瘤免疫學及細胞生物學科的迅速發展，也為腫瘤疾病的臨床治療提供極大可能性。

3.1 免疫治療

對腫瘤病癥行免疫治療主要是經過多途徑治療方式對患者的機體免疫類應答充分激發，并對患者的自身機體抗腫瘤能力有效增強，從而最終實現對腫瘤疾病的控制消滅。如今對于肺癌采用的臨床免疫治療策略，以腫瘤疫苗、補充細胞因子、過繼性免疫治療三種策略為主。其中腫瘤疫苗在臨床作為主動性免疫治療方法，可以經注射疫苗誘導人體產生特異性免疫細胞及免疫反應，從而對機體的抗癌能力有效增強[5]。目前包括了腫瘤細胞型疫苗、抗原型疫苗、樹突狀細胞、核酸醫療等，且均經臨床大量實驗結果證實，應用于SCLC有著良好前景。補充細胞因子作為免疫活性細胞及其有關細胞，所產生的具有一定生物活性類糖蛋白、肽類物質。過繼性免疫治療作為通過采用向自身輸注特異性、非特異性腫瘤殺傷細胞，從而實現腫瘤治療目的，不僅可以對患者的免疫細胞功能低下有效糾正，還能夠對患者的免疫類活性細胞數量有效補充。結合以往研究證實CK細胞作為新型免疫類細胞，有著較快的增殖速率、較高的殺瘤火星以及譜廣優勢特點[6]。

3.2 基因治療

基因治療在近年來臨床中主要采用兩種治療策略，其一為基因替代性、添加性兩種;其二為基因修飾類策略，如今對于該癥的研究基因主要包括P53基因、Survivin反義寡核苷酸、VEGF、c-myc癌基因等。

3.3 分子靶向治療

對小細胞肺癌的臨床分子靶向治療，包括以EGFR作為治療靶點的靶向性治療，有研究表明目前主要運管用于臨床的抑制劑包括了易瑞沙、Taerceva、PK158780等。其二為以腫瘤血管作為主要靶點的靶向性治療，經腫瘤類藥理細胞學研究結果表示，假若并不存在周圍新生血管，癌細胞的增殖生長數量一旦達到微米體積則會自身消亡。以往文獻結果表示，肺癌患者的臨床治療預后，正相關于癌細胞VEGF蛋白的表達、血漿內可溶性VEGF蛋白含量水平。

4 化療藥物聯合靶向藥物治療

如今臨床正在以化療藥物與靶向藥物聯合治療，作為臨床新型研究熱點之一，以往研究展開對SCLC患者220例展開各110例的隨機對照研究，發現卡鉑聯合伊立替康治療，相較卡鉑聯合依托泊苷口服治療，明顯提高患者的中位生存期[7]。

結語

綜上所述，雖然近年來臨床對于SCLC病癥仍然在不斷探尋新型的治療藥物、治療模式，但是EP方案仍然作為SCLC的一線治療標準方案，對于這一方面臨床也在研究探索更新性的臨床治療策略，旨在對治療不良預后有效改善。

參考文獻

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