加強內(nèi)部管控，提高靜脈藥物配置中心執(zhí)行力

康佳敏，蓮 萍，古麗萍，嚴(yán)俊梅

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院藥物配置中心，江蘇 無錫 214044）

優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量保障是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院的核心競爭力。醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線，用藥安全是醫(yī)療安全不可或缺的環(huán)節(jié)，而靜脈用藥更是有藥安全的重中之重。為提高靜脈藥物的安全、有效、及時率，必須加強對靜脈藥物配置中心的管理，以提高執(zhí)行力。我院自2005年成立藥物配置中心至今，不斷探索總結(jié)和加強內(nèi)部管控，為推動配置中心建設(shè)發(fā)揮了十分重要的作用。

1 管理理念

2005年我院建立了十萬級層流靜脈藥物配置中心，在編藥劑人員40名，護(hù)理人員15名，工勤人員2名，承擔(dān)1000多張床位（18個病區(qū)配制和10個病區(qū)總數(shù)發(fā)放）長期醫(yī)囑和24小時臨時醫(yī)囑的配送工作，日輸液配量約3500袋，是醫(yī)院保證臨床治療效果和合理安全用藥的重要環(huán)節(jié)。

2 方 法

2.1 人員配備

配置中心工作特點是早晚班多、勞動強度大、流水作業(yè)、程序嚴(yán)格。在人員選擇上應(yīng)爭取醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科的鼎立支持，進(jìn)入配置中心的人員應(yīng)有較強的責(zé)任心和安全意識、合作意識、有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)和健康體格，有一定的協(xié)調(diào)溝通能力和“慎獨”精神，要適當(dāng)拉開年齡和職稱層次，形成各類人才梯隊。

2.2 制訂合理的工作流程

合理的工作流程，是中心運行順暢的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)師生成醫(yī)囑＞病區(qū)護(hù)士核對無誤后保存并提交＞配置中心＞藥師審核醫(yī)囑＞按時間段、科室分批次安排配置計劃＞打印標(biāo)簽＞藥師擺藥、核對＞進(jìn)入潔凈室＞護(hù)士核對、配置＞傳入成品＞藥師、護(hù)士核對、包裝＞送達(dá)病區(qū)＞病區(qū)護(hù)士清點核對簽收。

2.3 完善的質(zhì)量管理制度

2.3.1 工作制度

成立質(zhì)量管理小組，制訂具體完善的規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、各類人員崗位職責(zé)。如調(diào)配制度、無菌操作規(guī)程、貴重儀器使用制度及操作注意事項、常用儀器設(shè)備的使用和養(yǎng)護(hù)制度，清潔區(qū)空氣、微粒監(jiān)測及清洗消毒制度、耗材請領(lǐng)制度、醫(yī)療廢棄物處理制度、合理用藥制度、藥品使用超量預(yù)警制度、高危藥品管理制度、血液制品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、激素類藥品使用管理制度、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測與報告制度等等。質(zhì)管小組的日常任務(wù)是抓好業(yè)務(wù)制度的貫徹落實，修訂完善制度，定期檢查考評，考評結(jié)果作為績效考核的重要依據(jù)。

2.3.2 環(huán)境、物品管理

按照配置中心設(shè)計要求，合理布置工作場所。操作區(qū)與辦公區(qū)分開，

人流與物流分開，藥品與非藥品分開，控制區(qū)與非控制區(qū)的分開。

配置區(qū)清潔程度是造成微生物污染的重要影響因素之一，必須指定專人按照PIVAS配置間的工作規(guī)定定期檢查，尤其是日、周、月清洗，消毒情況，特別是空氣浮游菌和微粒的監(jiān)測要重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

藥品依次按照作用性質(zhì)、使用頻度合理擺放。專職人員按照藥品養(yǎng)護(hù)細(xì)則定期對在庫藥品進(jìn)行質(zhì)量檢查，特殊管理藥品、急救藥品、高危藥品是重中之重，確保藥品合格。強調(diào)細(xì)節(jié)管理：如對使用量小于規(guī)格劑量的藥品或溶媒，應(yīng)在輸液標(biāo)簽上給予下劃線標(biāo)識，以提示下一班工作人員注意。對化療藥給予特殊蓋章標(biāo)識，警示配置操作及配制后垃圾處理。外形特別相似的藥品隔開擺放，以防擺藥錯誤。

2.3.3 過程管理

嚴(yán)格執(zhí)行更衣、洗手、無菌操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并追究責(zé)任到人。質(zhì)量管理小組中設(shè)1～2名巡視員，在關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵時間點進(jìn)行監(jiān)管，及時制止違章違紀(jì)事件，將不良事件的影響控制在最小程度。麻醉、一類精神藥品、高危、貴重藥品重點檢查，杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。每天重點崗位簽名交接班。

2.3.4 人員管理

人員管理兩個重要方面：遵守規(guī)章制度、合理排班。

內(nèi)部管理制度是工作人員在工作中必須遵守的準(zhǔn)則。如交接班制度，會議制度，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)教學(xué)查房制度，效期藥品管理制度，下臨床征求意見，值班制度、獎懲制度，崗前培訓(xùn)制度，繼續(xù)教育制度和各類標(biāo)示細(xì)則，各類藥品臨床應(yīng)用指南、月質(zhì)量講評制度及審核、標(biāo)簽、排藥、核對、配制、送藥、清潔等崗位職責(zé)。人員管理的核心是尊重愛護(hù)每位員工，發(fā)揮其在制度管理中的作用，人人是被管理者，人人是管理者。制度建立后，通過文件、公告、宣講、手冊等形式對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，從知道、了解、熟悉、認(rèn)可到堅定執(zhí)行，從而發(fā)揮其最大的效能。

2.4 培訓(xùn)及考核管理

2.4.1 培訓(xùn)及考核制度

結(jié)合實際情況采取授課、講座、教學(xué)查房等形式開展培訓(xùn)重點對規(guī)章制度和工作流程的熟悉，把業(yè)務(wù)搞扎實。要定期組織考核，月、季、年度的考核結(jié)果與獎金分配、職稱晉升、創(chuàng)優(yōu)爭先掛鉤，激勵員工的積極性和創(chuàng)新力。

3 效 果

細(xì)化考核內(nèi)容，強化考核機(jī)制，培養(yǎng)員工良好的質(zhì)量意識和工作作風(fēng)，可顯著提高執(zhí)行力，確保配置中心高質(zhì)量運行。