護理風險管理在預防PICC相關性靜脈血栓中的應用

龔蓓桃，寧麗冰

（中山大學附屬第七醫院，廣東 深圳 518106）

本文選擇我院收治的307例PICC置管患者進行資料回顧性研究，分析護理風險管理在預防導管相關性靜脈血栓中的應用效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇307例PICC置管患者作為研究對象，其中有男199例，女108例，患者年齡45～88歲，平均58.5歲。患者均為癌癥患者，需要給患者進行長期化療和補液，導管留置21～356天。在觀察組中，有152例患者，在對照組中，有155例，對比患者的性別、年齡和病種等等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對照組中，采用PICC常規護理模式，在觀察組患者中，采用護理風險管理模式。

（1）成立專門的風險管理小組。在小組中進行風險管理培訓，讓護理人員掌握專業的PICC風險管理知識。置管前由風險管理小組評估患者的病情及PICC置管中可能產生靜脈血栓的風險，有效評估風險，建立風險控制量表，并且能夠針對其中的風險因素設置有效的護理方案和措施。

（2）置管者為3名具有豐富置管經驗的靜脈治療專科護士，操作熟練。置管時采用B超引導下PICC置管術，盡可能確保一次性穿刺成功，避免反復穿刺造成對患者血管內膜的刺激。穿刺時手法輕柔，避免速度過快、力度過大。

（3）要做好和患者的溝通和交流，要將PICC護理中的工作標準和目標以及配合度等等告知患者，告知患者潛在的風險，提高患者的意識。在患者簽署知情同意書以后開始PICC操作。

1.3 評價方法

1.3.1 血栓診斷方法

臨床表現：PICC置管側肢體出現發紅、疼痛或腫脹，上肢臂圍增加2 cm以上，皮膚溫度增高，顏色發紺[3]。

血管彩超檢查:具有無創、安全、快捷、費用低的優點，是較為理想的診斷方法，并且其敏感性、特異性較高，準確性是靜脈造影的90%[3]。

靜脈造影：是確診靜脈血栓的金標準，但是由于具有創傷性以及造影劑的使用，臨床使用并不常見，只在疑難病例確診時使用[3]。

1.3.2 風險因素評價

設置專門的PICC靜脈血栓風險評估表，讓靜脈治療專科護士在護理工作中分析靜脈血栓風險因素，然后做好分析和歸類，并且設置量化指標，做好評價。

1.4 統計學方法

數據統計和分析使用軟件SPSS 22進行，采用x2檢驗和t檢驗。當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結 果

結果表明，在對照組患者中，有3例出現導管相關性血栓。在觀察組患者中，導管相關性血栓患者為0。對照組患者的相關性血栓產生事件顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在本研究中表明，在對照組患者中，有3例患者產生導管相關性血栓，分析其原因主要包括：（1）疾病相關因素：惡性腫瘤和糖尿病都是目前公認的靜脈血栓形成的獨立危險因素，其發生機制可能與血管內皮損傷、血液高凝狀態等因素有關[2]。因此，在PICC置管前，護理人員應充分評估患者的疾病情況以及凝血狀態等，嚴格掌握PICC適應癥，雖然PICC置管沒有絕對的禁忌癥，但是如果患者的血小板參數（PLT）＞300×109/L，并且空腹血糖在5.9 mmol/L以上，應與醫生討論后慎重使用。（2）護理人員操作熟練程度：在導管相關性血栓研究中認為，血管內皮損傷是造成血栓的始動因素，而護理人員的熟練程度直接影響了血管內皮是否損傷及損傷程度[3]。PICC置管護理人員應具有5年以上工作經驗，需經過培訓考核通過后獲得PICC置管證，并且在經驗豐富的導師指導下具有一定的實踐經驗后方可獨立置管，置管手法應輕柔，避免暴力送管。（3）導管維護方法：不同指南對導管相關性血栓的預防建議使用生理鹽水沖管預防纖維蛋白沉著。輸液前先使用10 mL以上的注射器推注10 mL生理鹽水確認導管通暢，輸液后用10 mL生理鹽水采用連續脈沖式正壓封管。每次輸注血制品、脂肪乳、蛋白等高濃度液體后，應立即用20 mL的生理鹽水脈沖式沖管，如果是連續輸注TPN、脂肪乳等，應每隔4小時用20 mL的生理鹽水脈沖式沖管。如果懷疑患者產生血栓，那么需要立即停止輸液并通知主治醫生，配合使用靜脈描記圖確認患者的病情。讓患者抬高患側肢體，比心臟高出20～30 cm，要避免給患者按摩，防止栓子脫落，并且給患者進行溶栓治療聯合抗凝治療，在治療之后，這3例血栓患者都痊愈。在觀察組，相關性血栓患者為0例，這表明風險護理管理取得了顯著的效果。

4 小 結

綜上所述，PICC存在著相關性靜脈血栓的風險，因此必須要增強醫護人員的意識，提高他們的認識和防范能力。本研究表明，在PICC工作中，護理風險管理的應用能夠有效減少患者相關性靜脈血栓的產生，在臨床中值得推廣和應用。