阿片類藥物相關性便秘的預防與干預研究進展

陳雪嬌

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院腫瘤科，江蘇 宿遷 223800）

阿片類藥物在臨床治療中取得了較好的止痛效果，但也存在一定的副作用，由其引起的相關胃腸道功能障礙最終導致了OIC，是臨床治療最為常見的一種并發癥[1]。

1 OIC的發病機制及危險因素

OIC是使用阿片類藥物進行治療后出現的不良反應，目前醫學上還沒有準確的定義。阿片藥物的受體在神經中樞和周圍的神經系統中廣泛分布，通過激活受體可以帶來止痛的作用，但同時由于自主神經發生了改變，對胃腸功能產生了抑制作用，最終導致排便困難[2]。

引發OIC的危險因素有很多，患者的個體特征，比如年齡和性別等；阿片類藥物的治療時間；阿片藥物的種類等都會對OIC產生影響[3]。其中，女性以及老年患者的患病率最高，不同種類的阿片類藥物使得OIC的產生率也有所不同[4]。

2 OIC的評估工具

2.1 腸功能指數（BoweI Function Index，簡稱BFI）

腸功能指數（BFI）是排便的患者在過去一周來評價排便情況的量表，三大指標包括患者的排便程度、排便不禁感以及排便總體滿意度等，設定數值為1～100，分值越大表示OIC越嚴重。（引用參考文獻）信效度較高，且應用前景很廣泛。

2.2 布里斯托大便分類法（BristoI StooI ScaIe，簡稱BSS）

用以對大便經過腸道的時間進行評估判斷，該法將大便分為了七種類型，以判斷患者是否存在便秘情況。第一型為球狀，第二，第三，第四型均為香腸狀，只是表面程度不同，第五型為塊狀且柔軟，第六型為糊狀，第七型為水狀，完全液體。前兩種表示有便秘癥狀 ，三、四表示正常排便情況，五至七表示可能導致腹瀉[7]。

3 OIC的預防措施

目前來說，常見的預防措施就是從藥物防治和生活習慣的改變兩個方面開展。可以使用一些對身體副作用少一些的非刺激性瀉藥或者大便軟化劑等，合理增加體育鍛煉也可以有效預防OIC。

4 OIC的治療方法

4.1 阿片類藥物的轉換

轉換阿片類藥物最好被替換成相同劑量的其他藥物，旨在緩解便秘癥狀的同時，也能保留其鎮痛療效。

4.2 瀉藥

瀉藥是通過改變胃腸道的滲透環境，對胃腸道運動給予一定的刺激，對腸道進行物理順滑等。對于便秘患者，可根據其程度控制藥物的選擇劑量，必要時可以進行灌腸。

4.3 新興治療便秘的方法

4.3.1 氯離子通道活化劑

魯比前列酮，臨床上用于激活氯離子通道，以增加腸分泌，從而軟化糞便，減少糞便在腸道的停留時間。魯比前列酮是脂肪酸代謝產物，所以耐受性良好且無不良反應，被廣泛用于臨床預防治療當中。

4.3.2 選擇性5—HT4受體激動劑

普卡必利，是一種可以激活腸道5—HT4受體，是腸道活性增強，腸道更有動力，主要是臨床用于治療女性患者便秘情況的藥物之一，對于緩解便秘癥狀有一定的療效。

4.3.3 納洛酮緩釋劑

納洛酮是阿片類藥物受體的拮抗劑，口服一定劑量的納洛酮即可對胃腸道阿片受體產生拮抗作用。實驗證明，如果增加阿片類藥物的服用劑量，可以促進機體對于納洛酮的吸收[5]，進而增加其生物利用度，但是重度肝損傷患者不能服用納洛酮，因此，該藥物還存在一定的局限性。

4.4 非藥物的治療

4.4.1 杜密克灌腸

杜密克灌腸（主要成分乳果糖）可以對結腸進行一定的刺激，促進其正常蠕動，使腸道功能穩定，保持大便通暢。該方法對于身體情況較差或者老年患者更為適用，但是此方法只能偶爾使用，不能解決根本問題。

4.4.2 足浴和足部按摩

足浴作為足底按摩的前期準備，通過控制浴液的溫度，以及對足部十二指腸和肛門反射區進行按摩，來刺激腸道蠕動，提高臨床治療便秘的療效。也可配合腹部按摩法，增加小腸和大腸的收縮，減少腸道對體內水分的吸收，促進糞便的排出。

4.4.3 其他方法

調查發現，按摩位于手心的勞宮穴，合谷穴以及支溝穴等穴位可以對大腸起到傳導作用，促進大腸蠕動，有調節陰陽平衡的作用，有效緩解便秘癥狀。對于環境方面，在保證安全的基礎上，盡量給患者提供舒適且安靜的排便環境。

5 OIC的護理

5.1 飲食護理

食用維生素和纖維素含量較多的食物，如山藥、玉米和蘿卜等，營養豐富且有益于胃腸道消化吸收功能的蔬菜，從而促進腸道蠕動加快消化，激發患者排便意識和排便反射能力。

5.2 心理護理

日常護理時，關注病人的病情，還應積極與患者溝通，關于便秘和防治措施以及相關不良反應根據患者的癥狀來進行專業解釋，取得患者的配合，并且照顧到患者的心理和情緒。

6 小 結

OIC嚴重影響患者的生活質量，發病原因由于阿片藥物對胃腸道產生刺激，影響了胃腸道的正常功能，它所帶來的不良反應極大影響了患者的健康和生活質量。目前，臨床治療中常用的評估工具有腸功能指數布里斯托大便分類法，治療方法有非藥物和藥物聯合的治療方法，對相關性便秘的預防和控制；還有飲食和心理護理等方式等抑制便秘的產生，或可改善患者生活質量。