督灸結合小針刀松解術治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥臨床觀察

張蕾 肖勇洪 張麗琴

摘要：目的 觀察督灸結合小針刀松解術治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥的臨床療效及安全性。方法 選取72例中醫辨證為肝腎虧虛型的腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組各36例。對照組采用督灸治療，觀察組在此基礎上配合小針刀松解術治療。2組患者分別于治療前和治療后3周采用日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）評分、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）及Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）進行療效評定。結果 治療后觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后2組患者VAS評分、ODI評分及JOA評分與治療前相比差異具有統計學意義（P<0.05）;且觀察組VAS評分、ODI評分及JOA改善幅度均優于對照組，（P<0.05）。結論 小針刀松解術結合督灸治療肝腎虧虛型LDH臨床療效肯定，可有效改善患者臨床癥狀，值得推廣應用。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥;肝腎虧虛型;督灸;小針刀;臨床療效

腰椎間盤突出癥（lumber disc herniation，LDH）是導致慢性腰痛的臨床常見病、多發病。病因為腰椎間盤纖維環、髓核、軟骨板出現退行性改變，同時受到外力作用的影響，導致髓核脫出裂口并進入后方椎管，從而刺激或壓迫到鄰近的脊神經根，多以腰痛及一側或雙側下肢感覺異常為主要臨床表現[1]。有研究顯示本病發病率逐年上升，給LDH患者的工作及生活帶來了極大不便。

LDH的治法分手術和非手術治療。手術治療創面較大，花費較高，且手術失敗及術后殘留神經根的損害仍是目前不容忽視的問題[2]。由于本病復雜的發病機制及易反復發作的特點，單一手段治療本病具有一定的局限性。因此，將幾種治療手段有機結合，尋求一種經濟實用、療效好、見效快的治療方法，成為筆者研究的重點。本研究采用督灸結合小針刀松解術治療肝腎虧虛型LDH，觀察患者臨床療效及治療前后JOA評分、VAS評分及ODI評分變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為云南省中醫醫院風濕科2019年1月—2019年6月門診明確診斷LDH肝腎虧虛型的患者，共72例。采用隨機數字表法為對照組及觀察組，每組各36例。其中對照組男17例，女19例，年齡（42～63）歲，平均年齡（44.30±10.30）歲;病程（3～5）a，平均病程（3±1.25）a。觀察組男18例，女18例，年齡（44～62）歲，平均年齡（44.40±9.30）歲;病程（3.5～5.1）a，平均病程（3.6±1.45）a。2組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年制定的《中醫病證診斷療效標準》中相關腰突癥的診斷標準[3];中醫辨證標準參照《中醫內科學》[4]擬定，肝腎虧虛證：以頭暈眼花，耳鳴，兩脅隱痛，腰膝酸軟，月經量少，脈沉細弱或細數等為常見癥的證候。

1.3 排除標準 ①髓核突出引起嚴重神經功能障礙者，馬尾神經受壓及其他手術指征者;②LDH同時伴有腰椎滑脫者，或者有腰椎骨折、脊柱腫瘤或腰椎結核、椎管囊腫引起的椎管狹窄者;③妊娠及哺乳期婦女;④合并有嚴重心腦血管或肝腎疾病患者及精神病患者;⑤凝血機制不良或有其他出血傾向者;⑥高度緊張不能耐受針刀治療患者;⑦患者JOA評分<15分和（或）VAS評分>6分和（或）ODI評分>40分。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用督灸進行治療：選取腰部L1～S1的督脈經穴作為施灸部位。準備艾絨、姜片及寒痹散藥餅備用。暴露施術部位，艾絨置于寒痹散藥餅上，藥餅下放置紗布，點燃艾絨，并移動紗布順著施灸部位上下移動。至皮膚潮紅，不必起泡。每次治療時間為30～50 min，治療每周3次，3周為1個療程。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上，加用小針刀松解治療：患者取俯臥位，取直徑0.8 mm，長5～10cm的一次性針刀，以椎體棘突間中線旁的壓痛點為相應進針點，進針前局部消毒，沿神經走形和肌纖維痛點刺入，漸進式進針，深度控制在1.7～2.2 cm。提插切割并剝離筋膜，刺激神經根鞘膜，此時患者會有肢體跳動、酸麻脹痛、觸電樣放射感等反應，此時可退出針刀，按壓針孔，無菌膠布覆蓋固定。術后囑患者休息觀察15 min，無異常反應后可離開。并囑患者3日內保持試術部位干燥。5～7 d后可行下一次治療，持續治療3周。以上治療均由云南省中醫醫院風濕科專業針灸醫師操作。

1.5 療效指標 （1）療效判定 根據國家中醫中醫藥管理局1994年頒布的《中醫藥病證診斷療效標準》[3]：痊愈：腰椎腿痛消失，直腿抬高90°以上，能恢復原來的工作。好轉：腰腿疼痛明顯減輕，腰部活動功能明顯改善。無效：癥狀、體征均無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%;（2）參照日本骨科協會JOA評分系統進行下腰痛評分[5]。改善率=（治療前評分值-治療后評分值）/治療前評分值×100%，臨床痊愈為改善率≥75%，50%～70%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無效;（3）采用疼痛視覺模擬評定（VAS）評價治療前、后的疼痛程度[6]：分數越高表示疼痛越嚴重;（4）參照Oswestry功能障礙指數（ODI）進行療效評定，該評分由包括疼痛強度、生活自理等10個問題組成，得分范圍為0～5分，評分越高表明功能障越嚴重[7]。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件處理分析數據。計量資料采用用均數±標準差（x±s）表示，組間組內比較采用t檢驗，方差不齊采用t檢驗或秩和檢驗;計數資料以（%）表示，組間比較χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組有效率為89.36%，對照組為76.38%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后VAS評分、ODI評分比較 2組治療前在VAS評分、ODI評分方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療3周后，2組VAS評分、ODI評分結果較治療前差異具有可比性（P>0.05）;治療后觀察組VAS評分、ODI評分結果均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后JOA評分比較 2組治療前JOA評分差異無統計學意義（P>0.05）;治療后2組JOA評分較治療前改善有統計學意義（P<0.05），且治療后觀察組JOA評分較對照組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 治療過程中，有2例患者出現不良反應，均表現為督灸部位出現皮疹伴瘙癢，經外用云南省中醫醫院院內制劑黃金萬紅膏后癥狀緩解，沒有患者因不良反應退出治療。在本試驗過程中未出現神經損傷加劇病例，安全性良好。

3 討論

隨著現代人們生活方式的改變，加之社會老齡化節奏加快，LDH的發病率逐年上升，亦導致LDH（肝腎虧虛證）所占比例逐年增高。中醫學認為LDH屬“痹證”、“腰痛病”范疇。《諸病源候論·腰背痛諸候》提到“腎經虛，風冷乘之”，認為腰痛的根本原因在于腎虛。另提到“肝主筋而藏血。血為陰，氣為陽。陽氣，精則養神，柔則養筋”（《諸病源候論·背僂候》），認為肝腎氣血虧虛與否與腰痛病的發生關系密切。患者年老體弱，命門火衰，或久病耗傷氣血，腰府失于溫煦、濡養，故發為腰痛。督脈絡腎，與腎氣相通，《內經》云“足少陰之脈......其直者，從腎上貫肝”，指出肝腎兩臟由經絡相互關聯[8]。故治療肝腎虧虛引起之腰痛，重在調補肝腎之經，滋養肝腎之陰，溫補肝腎之陽。

有研究證據支持督灸具有強督補腎、通絡止痛的功效[9]。本實驗所采用的督灸屬于溫陽通絡療法之一，其中寒痹散為國家級名老中醫吳生元教授臨床運用治療風濕疾病的外用經驗方，其組成為川烏、草烏、獨活等。吳生元教授治療辨證為肝腎虧虛之痹證，強調補益肝腎、強筋健骨，十分重視補益先天肝腎之虧，填補后天脾胃氣血之虛。

小針刀松解術是一種近年來新興的閉合性松解術，能夠恢復腰突癥患者椎體內壓力平衡，松解粘連的神經根，有效緩解臨床癥狀。小針刀松解術廣泛運用于臨床，在一項系統回顧[10-11]中發現該療法能夠緩解局部血管或者神經的卡壓、恢復局部組織應力平衡。

綜上所述，本研究所采用的督灸聯合小針刀松解術療法是在傳統中醫理論指導下，結合現代中醫藥背景，所發展和完善出的一種具有見效快、痛苦小、療程短、安全性良好等特點的療法，本法能夠有效緩解病情，促進腰椎功能恢復，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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