精細(xì)化管理在普外科引流管護(hù)理中的應(yīng)用

郝文忠

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理;普外科;引流管護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0199-02

引 言

為滿足普外科手術(shù)的需要，通常要求使用引流管。引流管的主要原理是通過導(dǎo)管消除切口積液和有害物質(zhì)，防止管腔阻塞，預(yù)防和監(jiān)控術(shù)后并發(fā)癥，從而達(dá)到促進(jìn)傷口愈合和疾病康復(fù)的目的。引流管護(hù)理在普外科護(hù)理中占有重要地位，尤其是開展新技術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)放置高風(fēng)險(xiǎn)的引流管，程序復(fù)雜，術(shù)后護(hù)理要求高，若護(hù)理過程出現(xiàn)失誤，很容易造成不良后果，影響手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7～12月本院普外科留置引流管道治療的住院患者41例作為研究組，男17例，女24例;年齡19～84歲，平均年齡（48.35±12.28）歲;引流管道共68根，其中胃腸減壓管13根，T管5根，腹腔引流管25根，手術(shù)切口皮下引流管21根，肛管3根，盆腔引流管1根。選擇2018年1～6月本院普外科留置引流管道治療的住院患者35例作為對照組，男15例，女20例;年齡22～81歲，平均年齡（48.21±11.31）歲;引流管道共60根，其中胃腸減壓管17根，T管3根，腹腔引流管31根，手術(shù)切口皮下引流管8根，肝臟下引流管1根。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理

1）根據(jù)患者情況選擇引流管護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑、患者的術(shù)式手術(shù)準(zhǔn)備好引流管，以便于醫(yī)生術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理管理人員要提前備好課內(nèi)常用的各種引流管，由專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)與補(bǔ)充。2）固定引流管患者回到病房后主管護(hù)士要及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，術(shù)中出入量、引流管位置、長度等內(nèi)容。要告知家屬保持引流管位置，如果是臥床的患者在放置引流管的時(shí)候要充分考慮引流管的長度，以便于患者更換體位，避免引流管受到牽拉引起出血、管道一旦發(fā)生受壓、扭曲等會(huì)影響引流效果。如果患者手術(shù)后身體存放有多根引流管，護(hù)理人員要將引流管用不同顏色的標(biāo)簽，標(biāo)記好，既醒目有便于確認(rèn)。3）胃管護(hù)理：對于成人而言，插管深度一般約為45～55cm，將胃管用潔凈膠布固定在患者的鼻尖處，叮囑患者避免過大的動(dòng)作導(dǎo)致胃管受壓、扭曲或脫落，護(hù)理人員或家屬每次為患者喂食時(shí)，應(yīng)由護(hù)理人員檢查并確保管路留在胃內(nèi)，否則應(yīng)上報(bào)主治醫(yī)生重新插管。每日更換膠布，嚴(yán)密觀察并記錄胃液的顏色、形狀及胃液量。4）護(hù)理工作程序精細(xì)化依據(jù)普外科疾病特點(diǎn)，制定管道護(hù)理作業(yè)規(guī)范，包括患者術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)日、留置管道住院日、出院以及隨訪等5個(gè)時(shí)間段，制定每個(gè)時(shí)間段管道護(hù)理的精細(xì)化管理流程和標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到準(zhǔn)備到位、健康宣教到位、日常護(hù)理到位、具體落實(shí)到位、日常巡視到位以及隨訪跟蹤到位等，根據(jù)患者各時(shí)間段，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行精細(xì)化管理流程和標(biāo)準(zhǔn)，按照以上“五階段六位一體”方案進(jìn)行合理、針對性的護(hù)理;同時(shí)制定新的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，包括更換鼻胃管固定膠布流程、擠壓管道流程、管道二次固定流程、留置管道患者翻身流程、留置管道患者下床活動(dòng)流程等，在各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)精細(xì)化護(hù)理措施。留置管道期間仔細(xì)觀察記錄，應(yīng)用引流液顏色對比卡，注意患者引流液顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，以此避免不良事件的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)對比 研究組護(hù)理文件書寫合格率、護(hù)理合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組意外事件發(fā)生情況對比 研究組意外事件發(fā)生率為4.88%，低于對照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 研究組護(hù)理滿意度為95.12%，高于對照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

普外科護(hù)理病房中護(hù)士普遍存在工作繁瑣、工作量大等現(xiàn)象，導(dǎo)致護(hù)士容易在護(hù)理工作中發(fā)生一些非主觀性風(fēng)險(xiǎn)事故，給廣大患者帶來危險(xiǎn)，也破壞護(hù)患之間的和諧關(guān)系。普外科病房中是一些手術(shù)和住院患者較多的科室。引流管的使用也較為普遍，臨床上膀胱沖洗、切口引流管沖洗、腹腔沖洗、鼻飼管和腸道營養(yǎng)液注入等均需要引流管完成。因此，引流管護(hù)理是普外科病房護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對于手術(shù)患者的康復(fù)具有重要作用，如果護(hù)理不當(dāng)，十分容易導(dǎo)致傷口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重的導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至危及患者生命。引流管護(hù)理需要護(hù)士有專業(yè)的態(tài)度、堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和責(zé)任心，引流管護(hù)理工作細(xì)小繁瑣，技術(shù)性要求高，若需要護(hù)理時(shí)護(hù)士分心或忙于其他工作，常會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化而耽誤治療，或是因?yàn)榍锌诓课晃醇皶r(shí)消毒、更換敷料、引流袋（瓶）液體未及時(shí)傾倒而造成感染等。因此，針對普外科引流管護(hù)理的幾種情況，擬定引流管護(hù)理單，根據(jù)患者病情進(jìn)行針對性護(hù)理，有助于減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。引流管護(hù)理單具有標(biāo)記醒目，重點(diǎn)內(nèi)容一目了然等優(yōu)勢，護(hù)理單的內(nèi)容包括患者的一般臨床資料、護(hù)士的具體護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理時(shí)間和護(hù)理人簽字以及巡視人員的巡視內(nèi)容、巡視時(shí)間和巡視人簽字等，使用起來簡單方便，并對每項(xiàng)工作進(jìn)行具體記錄，既體現(xiàn)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，也提升了廣大病患的信任度，并有助于患者提升自信，有助于患者疾病康復(fù)和減少醫(yī)護(hù)糾紛。

參考文獻(xiàn)

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