電子病案管理系統的實施與應用

武霞

【摘 ?要】對電子病案進行分析，又稱電子健康記錄，相關工作人員可以利用相應操作，在計算機內存入患者姓名、性別、疾病、治療方式等資料，利用數據處理方式來記錄患者有關信息，是電子信息載體的一種，分析電子病案，可記錄患者醫護狀況以及身體情況，在醫院內信息系統中，在科技檔案管理中，均屬于重要組成部分，醫院管理者較為關注，記錄的信息可用于患者臨床診斷以及治療，意義重大。本文針對傳統病案管理模式實施過程中存在的問題，從多個方面，對電子病案管理系統實施以及應用進行了如下分析。

【關鍵詞】電子病案管理系統;實施;應用

【中圖分類號】R529 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0292-02

醫療體制不斷改革大前提下，臨床重點研究了醫療民事糾紛、司法鑒定以及醫療事件處理等問題，對各種健康保險開展工作也加深了研究，通過研究以上問題，急劇上升了病案利用率，因此，臨床更加重視病案質量[1]，對其提出了相應要求。臨床分析傳統病案管理模式，不能對臨床相關要求進行有效滿足，因此，臨床對電子病案管理系統應用可行性進行了探討。

一、傳統病案管理模式開展過程中存在的不足

對傳統病案管理模式進行分析，存在一定局限，具體包括裝訂、收集、登記、編目以及保管，對病案質量好壞缺乏關注，對病案利用率高低也缺乏重視，在醫院以及醫院之間，在科室以及科室之間，均不共享以及交流病案資料，這一行為導致病案資料利用以及開發受到了局限，沒有充分發揮以及體現病案價值。在病案管理過程中，主要采用手工操作，計算機操作較少，屬于輔助手段，對計算機管理功能進行分析，包括病案錄入、病案檢索、病案查詢等，均未獲得利用以及開發，只存在單一的檢索途徑，在查找資料時，難度較大[2]。

分析病案室現狀，已經存儲了較多病案，呈現為每天大量增加態勢，國家對此并未提出銷毀應對策略，需要永久保存病案，為了將大量病案存儲，將場地擴充，勢在必行，這一舉措，將醫院維護費用明顯增加，庫房占地面積較大，工作用房被大量占用，增加了病案室工作量，也加大了病案管理難度[3]。

由于病案數量較多，在查詢過程中，流程較為復雜，在歸檔以及回訪病案過程中，存在不及時現象，若想對一份病案進行查找，流程需要經歷幾個，不僅耗時，而且費力，有時，同一份病案需要被不同部門借閱，大大增加了管理成本。隨著臨床開展全民醫保，顯著提高了居民醫療健康意識，也提高了居民保險意識，逐漸增加了復印病案人群，從而導致檔案室工作量劇增。

對于每一份病案來說，均是原始資料，較為珍貴，沒有備份，不能損壞，更不能遺失，若由于人為因素或者自然災害，造成了損壞或者遺失，損失巨大，無法挽回，因此，將這些珍貴資料保存并加以利用，是臨床重點研究課題。

二、電子病案管理系統優勢

在保存紙質病歷時，需要保證空間足夠，對保存期限進行了相應規定，同時，需要將病案老化、磨損、防火、防潮以及防蛀等工作做好，人力以及物力均大量消耗。對電子病案進行分析，是備份方案，也是有效存儲體系，可大量存儲患者病案信息，可實時存取，臨床應用價值較高，不會占用很大空間，保存容量較大，可將病案資料等永久保存。

應用電子病案管理系統，可將檢索效率提高，可將時間以及人力均明顯節省。舉例說明，2人合作才能完成復印登記、解釋以及蓋章工作，同時完成開票收費工作過程中也需要2人，對于1份病案來說，在查找以及復印過程中，約花費15min，利用電子病案管理系統，檢索時間5s至10s，打印花費時間是2min，可將工作人員減少1名，可將病案調閱效率明顯提高，可將醫院在廣大群眾中形象有效維護，還可以顯著提高醫院滿意度。

分析電子病案，既具備快捷性，也具備方便性。在臨床醫療實踐中，原始記錄就是病案信息資料，對于醫務人員來說，是總結正確診斷以及治療效果的全部資料[4]，對于醫保工作站或者醫生工作站來說，可利用醫院局域網，對病案服務器進行訪問，檢索病案資料，快速高效，對于同一份病歷來說，可實現多部門以及多人同時訪問，將病案資源利用率明顯提高。對于以后遠程醫療來說，提供了可行性以及必要信息支持，對于遠程患者來說，提供了信息共享辦法，為信息傳遞提供了高效服務。

另外，電子病案管理系統實施，還可以提高病案質量以及規范管理，可以實現信息化管理。

三、電子病案管理系統實施以及應用

實地考察已經使用電子病案管理系統的醫院，交流使用人員，將相應設備購入之后，對電子病案管理系統軟件進行安裝調試，培訓工作人員[5]，內容是軟件操作。

對新舊病案進行歸檔整理，歷史病案按照病案下架、編碼、首頁信息更正、拍攝、歸檔流程進行整理，新病案按照病案收集、整理、質控、編碼以及首頁錄入、拍攝、歸納流程進行整理。

將病案首頁錄入操作規范制定并將專門的疾病分類編碼人員設立，準確編碼新病案并做好首頁錄入工作，重新編碼歷史檔案并更正已經錄入的首頁信息，確保病案首頁信息準確性。將相關規定科學制定并要求工作人員將工作標準統一執行，確保病案內容圖像更加清晰。

構建電子病案檢索平臺并提供組合條件檢索以及簡單條件檢索，這一舉措，可大大減少檢索所需時間。

結束語

在醫院醫療工作中應用電子病案管理系統，可明顯減少病案管理使用不當現象，從而避免醫療糾紛發生。電子病案管理系統的實施與應用，可促使醫療信息服務工作效率明顯提高并促使工作人員勞動強度明顯下降，實現了將現代信息化病案管理模式構建的目標并有效維護了醫院形象。

參考文獻

[1] 郭麗娜， 楊佳澄. 淺談醫院信息化建設與電子病歷管理系統[J]. 甘肅醫藥， 2018.

[2] 潘麗. 醫院電子病歷管理系統的探討[J]. 數字技術與應用， 2019， 37（03）：225-226.

[3] 張澤宇， 郭宜家， 劉宇航，等. 電子病歷管理系統及其加密技術的設計與實現[J]. 無線互聯科技， 2018， v.15;No.139（15）：55-58.

[4] 李籽圻. 基于UML的電子病案管理系統的設計[J]. 電腦知識與技術， 2018， v.14（19）：91-92+98.

[5] 姚運娥. 電子病案管理系統的實施與應用探討[J]. 健康必讀， 2018， 000（015）：288.